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胯骨錯縫(骶髂關節綜合征)中醫臨床路徑 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

胯骨錯縫(骶髂關節綜合征)中醫臨床路徑

2017年版)

路徑說明:本路徑適用于西醫診斷為骶髂關節綜合征急性期和緩解期的住院患者。

一、胯骨錯縫(骶髂關節綜合征)中醫臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

中醫診斷:第一診斷為胯骨錯縫。

西醫診斷:第一診斷為骶髂關節綜合征(ICD-10編碼:M24.951)。

(二)診斷依據

1.疾病診斷

1)中醫診斷:參照《中醫病證診斷療效標準》(中華人民共和國中醫藥行業標準ZY/T001.1~001.9-94)。

2)西醫診斷:參照《歐盟骨盆帶疼痛診療指南》(Euro Spine, 2008, 17: 794–819.。

2.期診斷

參考國家中醫藥管理局印發胯骨錯縫骶髂關節綜合征中醫診療方案(2017年版。

胯骨錯縫骶髂關節綜合征臨床常見分期:

急性期

緩解期

康復期

3.證候診斷

參考國家中醫藥管理局印發胯骨錯縫(骶髂關節綜合征)中醫診療方案(2017年版。

胯骨錯縫(骶髂關節綜合征)臨床常見證候:

氣滯血瘀證

寒濕阻絡證

氣血虧虛證

肝腎虧虛證

(三)治療方案的選擇

參考國家中醫藥管理局印發胯骨錯縫骶髂關節綜合征中醫診療方案(2017年版。

1.診斷明確,第一診斷為胯骨錯縫骶髂關節綜合征。

2.患者適合并接受中醫治療。

(四)標準住院日為≤15天

(五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合胯骨錯縫骶髂關節綜合征的患者。

2.疾病分期為急性期或緩解期。

2.有以下情況者不能進入臨床路徑:伴有類風濕性關節炎、強直性脊柱炎和致密性髂骨炎等疾病并出現嚴重炎性反應或骨性融合者;治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病;伴有腰骶部其他嚴重疾病者,如腰椎滑脫、嚴重腰椎骨質疏松等。

3.患者同時具有其他疾病,但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。

(六)中醫證候學觀察

四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目

骨盆正位X線、腰椎正側位X線片;血常規、尿常規、糞便常規;肝功能、腎功能、血清葡萄糖測定、血脂及脂蛋白測定、C-反應蛋白測定、抗鏈球菌溶血素O測定(ASO)、類風濕因子(RF)測定、紅細胞沉降率測定;心電圖、胸X線片、B超(腹腔與盆腔臟器)。

2.可選擇的檢查項目:根據病情需要而定,如骶髂關節雙斜位X線、骶髂關節CT平掃MRI;骨代謝指標、無機元素測定、HLA-B27、其他臨床免疫學檢查如抗核提取物抗體測定(抗ENA抗體)等)、評定量表等。

(八)治療方法

1.推拿治療

2.針治療

3.其他外治法

1)中藥熏蒸

2)中藥熱奄包治療

3)貼敷療法

4)物理療法

4.辨證論治

1)氣滯血瘀證:活血化瘀、行氣止痛。

2)寒濕阻絡證:祛寒除濕、溫經通絡。

3)氣血虧虛證:補益氣血、濡養經脈。

4)肝腎虧虛證:補益肝腎、強筋壯骨。

5.導引療法

6.護理調攝要點

)出院標準

1.腰骶部及下肢疼痛癥狀、體征明顯好轉。

2.骨盆及髖關節活動明顯改善、日常生活能力基本恢復。

3.無需繼續住院治療的并發癥/或合并癥。

(十)變異及原因分析

1.治療過程中病情進一步加重,出現疼痛反復發作,需要延長住院時間,增加住院費用者,退出本路徑。

2.合并有其它系統疾病,住院期間病情加重,需要特殊處理,導致住院時間延長,費用增加者,退出本路徑。

3.治療過程中出現嚴重的并發癥,需要特殊處理,退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時,退出本路徑。  
二、胯骨錯縫(骶髂關節綜合征)中醫臨床路徑住院表單

適用對象:第一診斷:胯骨錯縫(骶髂關節綜合征) (ICD-10編碼:M24.951)

患者姓名:          性別:    年齡:    門診號:         住院號:          

發病時間:            住院日期:      出院日期:      

標準住院日≤15天               實際住院日:    

時間

       

住院第1天

       

住院第2~3天

□詢問病史與體格檢查

□采集中醫四診信息進行辨證分析

□完成病歷書寫和病程記錄

□初步擬定診療方案

□入院相關檢查

□病情評估

□應急對癥處理

□向患者或家屬交待病情及注意事項

□采集中醫四診信息進行辨證分析

□上級醫師查房:調整或補充診療方案

□實施治療方案

□完成病歷書寫和病程記錄

□完善入院相關檢查

長期醫囑

???/span>Ⅱ級護理

中醫辨證

腰圍保護、制動

推拿手法治療

療法

中藥湯劑內服

中藥靜滴

中藥熏蒸

中藥熱奄包

穴位貼敷

物理療法

臨時醫囑:

骨盆正位X線、腰椎正側位X線片

血常規、尿常規、糞便常規

肝功能、腎功能、血糖、血脂、C-反應蛋白、抗“O”、類風濕因子、血沉

心電圖、胸片、B超(腹腔與盆腔臟器)

患者病情需要的其他檢查:骶髂關節斜位片、CT平掃MRI;骨代謝指標、無機元素測定;HLA-B27、其他臨床免疫學檢查、評定量表

口服中成藥制劑

功能評定

長期醫囑

???/span>Ⅱ級護理

中醫辨證

腰圍保護、制動

推拿手法治療

療法

中藥湯劑內服

中藥靜滴

中藥熏蒸

中藥熱奄包

穴位貼敷

物理療法

臨時醫囑:

根據患者具體情況確定其他檢查

必要時請相關科室會診

口服中成藥制劑

主要

護理

工作

護理常規

護理分級

入院評估:一般情況、營養狀況、心理變化等

完成護理記錄

配合檢查及治療

體位護理指導

情志調護

觀察患者病情變化

配合治療

體位護理指導

情志調護

病情

變異

記錄

 □有,原因:

1.

2.

□有,原因:

1.

2.

責任護士簽名

醫師

簽名


時間

       

住院第4~10天

       

(住院第11~14天)

       

(住院第15天,出院日

上級醫師查房,根據病情變化調整方案

采集中醫四診信息進行辨證分析

實施治療方案

復查入院異常指標

完成病程記錄

上級醫師查房與功能評估,明確是否出院

采集中醫四診信息進行辨證分析

觀察患者病情調整治療方案

完成病程記錄

出院前功能評定

向患者交代出院注意事項

開具出院診斷書

指導出院后康復

完成出院記錄

長期醫囑

???/span>Ⅱ級護理

推拿手法治療

針刺療法

中藥湯劑內服

中藥靜滴

導引療法

中藥熏蒸

中藥熱奄包

穴位貼敷

物理療法

臨時醫囑:

復查入院異常指標

口服中成藥制劑

功能評定

長期醫囑

???/span>Ⅲ級護理

推拿手法治療

針刺療法

導引療法

中藥熏蒸

中藥熱奄包

穴位貼敷

物理療法

臨時醫囑:

口服中成藥制劑

功能評定

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