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中風后肩痛(肩手綜合征)中醫臨床路徑 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

中風后肩痛(肩手綜合征)中醫臨床路徑

2017年版)

路徑說明:本路徑主要適用于西醫診斷為肩手綜合征的住院患者。

一、中風后肩痛(肩手綜合征)中醫臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

中醫診斷:第一診斷為中風后肩痛。

西醫診斷:第一診斷為腦梗死ICD-10:I63)或腦出血(ICD-10:I61),同時合并肩手綜合征(ICD-10:M89.001)。

(二)診斷依據

1.疾病診斷

1)中風病的中醫診斷標準:參考中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷及療效標準》(ZY/T001.1-94),患者有明確的中風病史,且中風后出現肩痛。

2)中風?。毙阅X血管?。┑奈麽t診斷標準:參照中華醫學會神經病學分會編寫的《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》及《中國腦出血診治指南2014》標準,符合急性腦梗死或腦出血的診斷標準。

3)肩手綜合征的診斷參照《腦卒中的康復評定與治療》(繆鴻石主編,1996,華夏出版社)及Complex regional pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines4th edition.Harden RN, Pain medicine, 2013)。    

2.分期診斷

1)Ⅰ期:急性期

2)Ⅱ期:營養障礙期

3)期:萎縮期

3.證候診斷

參照國家中醫藥管理局印發的“中風?。X梗死)恢復期中醫診療方案(2017年版)”。

中風?。X梗死)恢復期臨床常見證候:

痰瘀阻絡證

痰熱腑實證

氣虛血瘀證

風火上擾證

陰虛風動證

(三)治療方案的選擇

參照國家中醫藥管理局印發的“中風?。X梗死)恢復期診療方案(2017年版)”及中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南》(ZYYXH/T22-2008)。

1.診斷明確,第一診斷為中風病,同時合并中風后肩痛(肩-手綜合征)。

2.患者適合并接受中醫康復治療。

(四)標準住院日為≤28天

(五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合中風病(腦梗死或腦出血),同時合并肩手綜合征的患者。

2.患者出現昏迷,或合并心肌梗塞、嚴重肝腎功能障礙及重癥感染等情況者,不進入臨床路徑。

3.患者同時合并其它疾病,但在住院期間無需特殊處理也不影響臨床路徑實施,可以進入路徑。

(六)中醫證候學觀察

四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目及康復評定項目

肩關節正側位X線片、肩關節MRI或肩關節肌骨彩超;疼痛評定、肌張力評定、上肢關節ROM評定、運動功能評定、日常生活活動能力評定;血常規、尿常規、便常規+潛血;肝功能、腎功能、血脂、凝血功能、電解質、血糖;心電圖;胸部X線片。

2.可選擇的檢查項目:根據病情需要而定,如上肢靜脈彩超、全身骨密度測定、頭顱CT或MRI、頭顱MRA或CTA、C反應蛋白、同型半胱氨酸、經顱彩超多普勒、頸動脈彩超等。

(八)治療方案

1.中風后肩痛(肩手綜合征)Ⅰ期的康復治療

1)針灸方法

2)物理因子治療

3)推拿治療

4)運動療法和作業療法

5)纏指法

6)合并肩關節半脫位的輔助治療

2.中風后肩痛(肩手綜合征)Ⅱ期的康復治療

1)推拿治療

2)運動和作業療法

3)針灸療法  

4)物理因子治療

5)中藥薰蒸

3.中風后肩痛(肩手綜合征) Ⅲ期的康復治療

1)推拿治療

2)運動和作業療法

3)針灸療法  

4)物理因子治療

5)中藥薰蒸

4.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1)痰瘀阻絡證:化痰通絡。

2)痰熱腑實證:化痰通腑。

3)氣虛血瘀證:益氣活血。

4)風火上擾證:清熱平肝,潛陽熄風。

5)陰虛風動證:滋陰熄風。

5.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

6.西醫治療

7.護理調攝要點

(九)出院標準

1.肩痛消失或減輕、手及上肢腫脹消失或好轉。

2.關節活動度改善、皮溫恢復正常等。

3.日常生活能力、生活質量改善。

4.無需繼續住院治療的并發癥和/或合并癥。

(十)變異及原因分析

1.康復治療過程中出現中風病病情加重,導致住院費用增加,退出本路徑。

2.住院期間合并有較嚴重的心血管疾病、呼吸系統疾病及其他系統疾病,導致住院時間延長或住院費用增加,退出本路徑。

3.治療過程中出現肩痛加重,肩關節磁共振或肌骨彩超檢查發現嚴重的肩袖損傷等,退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時,退出該路徑。

二、中風后肩痛(肩手綜合征)中醫臨床路徑住院表單

適用對象:第一診斷為中風后肩手綜合征ICD-10:M89.001)。

患者姓名:          性別:    年齡:    門診號:         住院號:          

發病時間:            住院日期:      出院日期:       日標準治療時間:≤28天            實際住院日:  

日期

         

(住院第1~3天)


     日至    

住院第4~21天)


     

(住院22~28天,出院日)


□詢問病史與體格檢查

□采集中醫四診信息

□康復評定

□擬定康復目標及康復計劃

□完成病歷書寫和病程記錄

□防治并發癥

□上級醫師查房

□向家屬交待病情和康復治療注意事項


□實施康復方案

□上級醫師查房

□根據康復治療進展,調整康復目標及方案

□定期復查輔助檢查

□并發癥處理

□辨證論治

□康復評定


□出院康復評定

□制定家庭康復計劃□完成出院記錄

□交代出院注意事項

□出院帶藥


長期醫囑

□康復科常規護理

□分級護理1 2 3

□膳食選擇

良肢位擺放

□針灸治療

□物理因子治療

推拿治療

運動和作業療法

□纏指法

□肩關節半脫位的輔助治療

□中藥湯劑          

□中成藥              

□靜脈滴注中成藥注射液  

□西藥

□消炎止痛藥  

□原劑量□增量□減量

臨時醫囑

□肩關節正側位X線片

□肩關節MRI

□肩關節肌骨彩超

□康復評定

□血、尿、便常規+潛血

□肝功能、腎功能、血脂、電解質、血糖

□凝血功能

□心電圖

□胸部X線片

□顱腦CT或MRI

□上肢靜脈彩超,骨密度測定、頸部血管彩超(必要時)


長期醫囑

□康復科常規護理

□分級護理1 2 3

□膳食選擇

良肢位擺放

推拿治療

運動和作業療法

□針灸治療

□物理因子治療

中藥外敷及熏洗療法

□纏指法

□肩關節半脫位的輔助治療

□輔助用具配置和使用練習

□中藥湯劑          

□中成藥              

□靜脈滴注中成藥注射液  

□西藥

  □消炎止痛藥  

□原劑量 □減量□停藥  

 

臨時醫囑

□復查輔助檢查

□對癥治療

□必要時會診

□康復評定


長期醫囑

□停長期醫囑

臨時醫囑

□出院評定

□出院帶藥


主要護理工作

□入院介紹、護理評估

□安全宣教(包括防跌倒/墜床燙傷)

□良肢位擺放及正確體位轉移

□病情監測

□辨證施護

□疾病、藥物宣教

□各項檢查、檢查前注意事項指導


□執行各項檢查、檢驗

□飲食、日常生活指導

□康復護理及宣教

□辨證施護

□病情監測

□各種并發癥預防

□疾病、藥物宣教

□預防中風復發宣教

□導引操


□完成住院病人滿意度調查

□指導辦理出院手續、結賬等事項

□指導出院帶藥的作用、用法

□家庭康復宣教

□飲食、日常生活護理

□出院隨訪宣教


病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.


□無 □有,原因:

1.

2.


□無 □有,原因:

1.

2.


責任護士簽名

時間

時間

時間

醫師簽名

時間

時間

時間

(中山市中醫院)


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