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中風后手功能障礙中醫臨床路徑 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

中風后手功能障礙中醫臨床路徑

2017年版)

路徑說明:本路徑適用于西醫診斷為腦卒中后繼發手功能障礙的住院患者。

一、中風后手功能障礙中醫臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

中醫診斷:第一診斷為中風后手功能障礙。

西醫診斷:第一診斷為腦梗死(ICD-10編碼為:I63)或腦出血(ICD-10編碼為:I61)。

(二)診斷依據

1.疾病診斷

1)中醫診斷標準:參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94),患者有明確的中風病史,且中風后出現手功能障礙,其程度影響到日常生活能力。

2)西醫診斷標準:參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國腦血管病防治指南》(2014年)和偏癱手功能分級(于兌生.康復醫學評價手冊[M].北京:華夏出版社,1993)。

2.分期診斷

弛緩期

痙攣期

恢復期

3.證候診斷

參照國家中醫藥管理局印發的中風病恢復期中醫診療方案(2017年版)”。

風痰瘀阻證

氣虛血瘀證

肝腎虧虛證

(三)治療方案的選擇

參照國家中醫藥管理局印發的“中風后手功能障礙中醫診療方案(2017版)”。

   1.診斷明確,第一診斷為中風病,伴有手功能障礙。

2.確實存在的手功能障礙,且手功能障礙在中風后發生,二者有相關性。

3.患者適合并接受中醫治療。

(四)標準住院日為≤24天

(五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合中風后手功能障礙和腦梗死(ICD-10編碼為:I63)或腦出血(ICD-10編碼為:I61)。

2.經康復評定,伴有手功能障礙的患者。

3.急性期昏迷、腦疝、并發心肌梗塞或合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染等患者,不進入本路徑。

4.患者同時具有其他疾病診斷時,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。

(六)中醫證候學觀察

四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目

手功能評定(手功能康復相關評定量表);頭顱CT或MRI,胸部X線片;血常規,尿常規,肝功能、腎功能、血脂、電解質、血糖,心電圖,凝血功能。

2.可選擇的檢查項目:根據病情需要而定,如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應蛋白、超聲心動、同型半胱氨酸、便常規+潛血、D-2聚體、24小時動態血壓監測、心理測評及智能測評、雙下肢血管B超等。

(八)治療方法

1.“三期六階段”綜合康復方案:頭針留針期間進行體針、手功能訓練、推拿、艾灸、中藥熏洗及物理因子療法;

2.辨證論治

1)風痰瘀阻證:搜風化痰,化瘀通絡。

2)氣虛血瘀證:益氣養血,化瘀通絡。

3)肝腎虧虛證:滋養肝腎。

3.靜脈滴注中成藥注射液

4.西藥治療

5.護理調攝要點

(九)出院標準

   1.病情穩定,患手活動受限、感覺異常等主要癥狀改善。

   2.偏癱手功能分級提高1級及以上。

   3.簡化Fugl-Meyer運動功能評分提高30%及以上。

   4.日常生活能力提高。

5.無需繼續住院治療的并發癥。

(十)變異及原因分析

1.病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用。

2.合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導致住院時間延長、費用增加。

3.治療過程中發生了病情變化,出現患手腫脹、疼痛嚴重等,退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時,退出本路徑。


二、中風后手功能障礙臨床路徑標準住院表單

適用對象:第一診斷為中風后手功能障礙(腦梗死/腦出血恢復期)

患者姓名:          性別:    年齡:    門診號:         住院號:          

發病時間:            住院日期:      出院日期:      

標準住院日:≤24天              實際住院日:    

時間

     

(第1~3天)

     日至    

4~20天)

     

(第21~24天,出院日)

□詢問病史與體格檢查

□采集中醫四診信息

□手功能評定

□擬定康復目標及康復計劃

□完成病歷書寫和病程記錄

□防治并發癥

□上級醫師查房

□向家屬交待病情和康復治療注意事項

□實施康復方案

□上級醫師查房

□根據康復治療進展,調整康復目標及方案

□定期復查輔助檢查

□并發癥處理

□辨證論治

□出院康復評定

□完成出院記錄

□交代出院注意事項

□出院帶藥

□制定家庭康復計劃

□指導家屬環境改造

重點醫囑

長期醫囑

□康復科護理常規

□分級護理

□膳食選擇

□“三期六階段”康復綜合方案

□針灸

□手功能訓練

□推拿

□艾灸

□中藥熏洗

□物理因子治療

□中藥湯劑                  

□中成藥                    

□靜脈滴注中成藥注射液  

西藥治療

  □改善循環:              

□原劑量 □減量

  □營養神經:              

□原劑量 □減量

臨時醫囑

□手功能評定

□顱腦CT或MRI

□胸部X線片

□血、尿常規

□肝腎功能、血脂、電解質、血糖

□凝血功能

□心電圖

□其他檢查                  

長期醫囑

□康復科護理常規

□分級護理

□膳食選擇

□“三期六階段”康復綜合方案

□針灸

□手功能訓練

□推拿

□艾灸

□中藥熏洗□物理因子治療

□中藥湯劑                  

□中成藥                    

□靜脈滴注中成藥注射液  西藥治療

  □改善循環:            

□原劑量 □減量 □增量

  □營養神經:            

□原劑量 □減量 □增量

臨時醫囑

□手功能中期評定(必要時)

復查異常檢查的項目

對癥處理

必要時會診

出院醫囑

□出院評定

□出院帶藥

主要

護理

工作

□入院介紹

□生活和情志護理

良肢位及正確轉移指導

□健康宣教

□各項檢查、檢查前注意事項指導

□各種并發癥預防(包括壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈栓塞等)

□執行各項檢查、檢驗

□生活和情志護理

良肢位及正確轉移指導

□健康宣教

□病情監測

□各種并發癥預防(包括壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈栓塞等)

□協助患者辦理出院

□出院指導

□家庭康復宣教

病情

變異

記錄

□無  □有,具體原因:

1.

2.

□無 □有,具體原因:

1.

2.

□無 □有,具體原因:

1.

2.

責任

護士

簽名

醫師

簽名

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院)


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