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中風后運動性失語中醫診療方案 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

中風后運動性失語中醫診療方案

2017年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷標準

參考國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》(試行,1995年)。

主要癥狀:偏癱、神識昏蒙,言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜。

次要癥狀:頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發嗆,目偏不瞬,共濟失調。

急性起病,發病前多有誘因,常有先兆癥狀。

發病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以上,或1個主癥2個次癥,結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件,結合影像學檢查結果亦可確診。

病期診斷

1)急性期:發病2周以內。

2)恢復期:發病2周至6個月。

3)后遺癥期:發病6個月以后。

中風后運動性失語中醫診斷標準:患者有明確的中風病史,病期處于恢復期且伴言語不利、言語謇澀或不語者。

2.西醫診斷標準

參考2014年中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管病防治指南》。運動性失語診斷標準:采用漢語標準失語癥檢查CRRCAE。

1)腦卒中,有癥狀體征及神經影像學證據。

2)口語表達障礙突出,自發言語呈非流利性,語量少、說話費力,呈電報式文樣,復述困難,有錯語現象,嚴重障礙時呈無言狀態??谡Z聽理解能力達到簡單語句的理解,閱讀、書寫有不同程度的障礙。

3)以上兩種疾病具有相關性。

(二)病類診斷

1.中經絡:中風病無意識障礙者。

2.中臟腑:中風病有意識障礙者。

(三)證候診斷

1.風痰瘀阻證:舌強語蹇或失語,口眼歪斜,半身不遂,肢體麻木。舌暗紫,苔滑膩,脈弦滑。

2.氣虛血瘀證:舌強語蹇或失語,肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃。舌質淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細澀或細弱。

3.肝腎虧虛證:舌強語蹇或失語,半身不遂,患肢僵硬,拘攣變形,肢體肌肉萎縮。舌紅脈細,或舌淡紅,脈沉細。

二、治療方法

(一)辨證論治

1.風痰瘀阻證

治法:搜風化痰,化瘀通絡

1)推薦方藥:解語丹加減。天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、僵蠶、全蝎、遠志、菖蒲、豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

2)針刺治療

①體針

選穴:豐隆、太沖、風池、合谷。

操作:毫針刺,平補平瀉。每日1次,每次留針2030分鐘,101療程。

②頭針

選穴:選百會、四神聰、語言一區。

操作:選用1寸毫針平刺入頭皮下,每次留針約1小時,留針期間捻轉1次,并進行言語訓練,101療程。

③舌針

選穴:啞門、廉泉、金津、玉液、聚泉。

操作:選用1寸毫針點刺,每日1次,101個療程。

2.氣虛血瘀證

治法:益氣養血,化瘀通絡

1)推薦方藥:補陽還五湯加減。黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

2)針刺治療

①體針

選穴:氣海、關元、血海、足三里。

操作:毫針刺,平補平瀉。每日1次,每次留針2030分鐘,101療程。

②頭針

選穴:選百會、四神聰、語言一區。

操作:選用1寸毫針平刺入頭皮下,每次留針約1小時,留針期間捻轉1次,并進行言語訓練,101療程。

③舌針

選穴:啞門、廉泉、金津、玉液、聚泉。

操作:選用1寸毫針點刺,每日1次,101個療程。

3.肝腎虧虛證

治法:滋養肝腎。

1)推薦方藥:左歸丸合地黃飲子加減。干地黃、首烏、枸杞、山萸肉、麥冬、石斛、當歸、雞血藤等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

2)針刺治療

①體針

選穴:三陰交、太溪、行間、腎俞。

操作:毫針刺,平補平瀉。每日1次,每次留針2030分鐘,101療程。

②頭針

選穴:選百會、四神聰、語言一區。

操作:選用1寸毫針平刺入頭皮下,每次留針約1小時,留針期間捻轉1次,并進行言語訓練,101療程。

③舌針

選穴:啞門、廉泉、金津、玉液、聚泉。

操作:選用1寸毫針點刺,每日1次,101個療程。

(二)其他中醫特色療法

以下中醫醫療技術適用于所有證型。

1.穴位注射療法

取穴:四神聰、百會、語言一區。

藥物:營養神經類注射液。

方法:穴位常規消毒,選用1毫升注射器,針尖45度斜刺入四神聰、百會、語言一區,回抽無血后每穴注入營養神經類注射液,每穴注射0.5毫升。隔日1次,10次為1個療程。

2.推拿療法:點按啞門、廉泉。每日1次,101個療程。

(三)運動康復

1)聽理解訓練:訓練方法主要包括再建對口語的理解、語音理解訓練、語義理解訓練、語法篇章的理解訓練及聽語記憶廣度擴展訓練。如語音理解訓練包括聽辨輔音訓練、聽辨韻母音訓練、聽辨音調訓練,由字逐漸過渡至詞的辨別,改善患者對語音的理解能力。語義理解訓練包括是/否反應訓練、聽詞圖匹配、語義辨別訓練、標記訓練、三步指令執行訓練等。

2)表達訓練:

①表達技能及靈活性訓練:通過訓練單個音素,過渡至輔音+元音,最后為元音+輔音+元音的練習,改善構音器官運動的協調性,增加發音的靈活性。

②復述訓練:令患者重復單字、詞語、短句、短文等,增強口語表達流暢性,擴展聽注意廣度。

③命名訓練:訓練內容包括日常實物、人物、地點、動物、食品、身體部位等各個方面??蓱谜Z音、實物、動作的描述、手勢等方式進行提示,也可利用完成句子、反義詞、成語或歇后語等方式來增加命名的準確性。

④動詞語義理解及產生訓練:利用動作的圖片讓患者理解動作的意義并要求患者做出動作。根據做出的動作,連接相應的名詞成分,形成簡單的主謂句型。

⑤語法缺失改善:對于語法缺失嚴重的患者,早期可給以復述短句訓練。選擇復述的句子應大于患者目前自發言語的水平,復述正確率達80% 以上,復述10次或達到2個完整的句子出現為止。語句的重新排序、聽句子找錯誤等方法也可改善語法缺失。

⑥擴大詞匯訓練:利用連詞接龍練習、范疇命名、朗讀等方法,增加患者的詞匯量。

⑦描述性訓練:采用情景畫、連環畫的描述、辯論、小組討論、演講等訓練方式改善口語表達。如讓患者利用提供的詞語構成短文并朗讀,或根據一段文章或故事的內容通過辯論、演講等方式,闡述自己的觀點。

3)實用交流能力訓練:

①交流效果促進技術:治療師與患者采取交替的方式,運用各種方法(如手勢、指物、繪畫等)將信息傳遞給對方,促進信息的交流。

②小組治療:由35名患者及治療師共同參與,訓練方式可采用座談交流會、角色扮演等形式,改善患者的實際交流技能。

③代償交流策略:對于重度或極重度的患者,經階段訓練仍無任何有意義的表達能力時,可訓練使用交流板或計算機輔助交流系統進行代償性交流。

(四)物理因子療法

采用言語治療儀對患者進行單通道低頻脈沖電刺激,輔助電極大小5厘米×11厘米,置于頸后,接陽極;刺激電極為點狀電極,置于雙側下頜下三角處,基本頻率為2.5 千赫茲。每天2次,每次30分鐘,治療時間為28天。

(五)護理調攝要點

1.基本護理:內容包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、導管護理、血壓的調理與護理、并發癥的預防與護理等。

2.情志護理:護理人員主動關心患者,因人而異地通過安慰、解釋、勸導、鼓勵等措施達到緩解患者特異的個性化心理問題。耐心解答患者問題,建立信任融洽的護患關系,幫助患者重建信心。

3.安全護理:由于合并言語障礙,且常伴隨焦慮、抑郁以及孤獨感等情緒,應更強調安全問題。平時不但要防止燙傷、墜床、跌倒、碰傷等意外傷害,還要預防自傷、自殺等發生。家屬24小時陪護不離患者身旁,清除患者周圍環境中的危險物品,為患者帶好手腕帶或填好安全卡片并讓其隨身攜帶,以備走失時利于尋找。

三、療效評價

參照《語言治療學》(李勝利主編,人民衛生出版社,2014年)擬定。

(一)評價標準

1.病情程度評價:

患者運動性失語聽理解、口語表達的評價采用中國康復研究所的漢語標準失語癥檢查法(CRRCAE)進行評價,以治療后增加分值的多少,評價各分項的療效。

2.疾病結局評價:

主要結局指標建議采用中國康復研究所漢語失語癥檢查法(CRRCAE)和BDAE失語癥嚴重程度分級進行評價。BDAE分級為45級為臨床完全恢復或基本完全恢復,臨床結局良好;BDAE分級23級為相對獨立,臨床結局不良;BDAE分級01級為明顯殘疾或預后不良。

3.中醫癥候學評價:通過《中風病辯證診斷標準》動態觀察中醫癥候的改變。

(二)評價方法

1.評價時點

就診或入院當天進行評價。出院前3天評價運動性失語的嚴重損傷程度。

2.評價工具

選用采用漢語標準失語癥檢查(CRRCAE)評價運動性失語患者的聽理解、口語表達、閱讀、書寫的嚴重程度;采用BDAE失語癥嚴重損傷程度分級標準評價運動性失語的損傷程度及預后。

3.信息收集

通過中醫四診、體格檢查收集相關臨床信息。

(河南中醫藥大學第一附屬醫院)


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