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中風后運動性失語臨床路徑 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

中風后運動性失語臨床路徑

2017年版)

路徑說明:本路徑適合于西醫診斷為腦卒中后運動性失語的住院患者。

一、中風后運動性失語中醫臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

中醫診斷:第一診斷為中風后運動性失語。

西醫診斷:第一診斷為腦梗死(ICD-10編碼為:I63)或腦出血(ICD-10編碼為:I61)。

(二)診斷依據

1.疾病診斷

1中醫診斷標準:參考國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》(試行,1995年)。

2)西醫診斷標準:參考2014年中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管病防治指南》

2.病類診斷

1)中經絡:中風病無意識障礙者

2)中臟腑:中風病有意識障礙者

3.證候診斷

參照國家中醫藥管理局印發的“中風后運動性失語中醫診療方案(2017年版)”。

風痰瘀阻證

氣虛血瘀證

肝腎虧虛證

(三)治療方案的選擇

參照國家中醫藥管理局印發的“中風后運動性失語中醫診療方案(2017年版)”。

1.診斷明確,第一診斷為中風后運動性失語。

2.患者適合并接受中醫治療。

(四)標準住院日為28

(五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合中風病且伴有運動性失語的住院患者。

2.由腦腫瘤、腦外傷等非腦卒中疾病引起的運動性失語患者不進入本路徑。有昏迷、腦疝、并發心肌梗塞、合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重認知功能障礙等情況者不能進入臨床路徑。

3.患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間既不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。

(六)中醫證候學觀察

四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目

言語功能評定(漢語標準失語癥檢查)、頭顱CTMRI、血常規、尿常規、大便常規、肝功能、腎功能、血脂、電解質、血糖、心電圖、心臟彩超、凝血功能等。

2.可選擇的檢查項目:根據病情需要而定,如C反應蛋白、同型半胱氨酸、維生素B12水平、葉酸水平、甲狀腺功能、胸部正側位片、TCD、頸動脈和雙下肢血管彩超、頭顱MRA、DSACTA、動態心電圖、腦電圖、事件相關電位(P300)、功能核磁共振(fMRI)、全腹B超等。

(八)治療方法

1.康復治療方法

1)針刺治療

體針

頭針

舌針

2)其他中醫特色療法

穴位注射

推拿療法

3)運動康復

4)物理因子療法

2.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1)風痰瘀阻證:搜風化痰,化瘀通絡。

2)氣虛血瘀證:益氣養血,化瘀通絡。

3)肝腎虧虛證:滋養肝腎。

3.護理調攝要點

(九)出院標準

1.語言聽理解、口語表達功能有所改善。

2.日常交流能力改善。

3.無需繼續住院治療的并發癥。

(十)變異及原因分析

1.病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用。

2.合并有心功能衰竭、阿爾茨海默綜合癥、甲狀腺功能亢進、慢性阻塞性肺疾病等疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導致住院時間延長、費用增加。

3.治療過程中發生了病情變化,出現嚴重并發癥時,退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時,退出本路徑。


二、中風后運動性失語中醫臨床路徑標準住院表單

適用對象:第一診斷為中風后運動性失語(ICD-10編碼:I63/I61

患者姓名:          性別:    年齡:    門診號:         住院號:          

發病時間:            住院日期:      出院日期:      

標準住院日28                實際住院日:  

日期

     

(住院第1~3天)

           

住院第4~25天)

     

(住院26~28天,出院日)

主要診療工作

□詢問病史與體格檢查

□采集中醫四診信息

□言語功能評定

□擬定康復目標及康復計劃

□完成病歷書寫和病程記錄

□防治并發癥

□上級醫師查房

□向家屬交待病情和康復治療注意事項

□實施康復方案

□上級醫師查房

□根據康復治療進展,調整康復目標及方案

□并發癥處理

□辨證論治

□出院康復評定

□完成出院記錄

□交代出院注意事項

□出院帶藥

□制定家庭康復計劃,家居環境的評估和改造建議

重點醫囑

長期醫囑

□康復科護理常規

□分級護理

□膳食選擇

□中醫辨證(2/周)

□口服中藥湯劑

□口服中成藥

□康復治療方法

□針刺治療

□體針□頭針□舌針

□其他中醫特色療法

□穴位注射

□推拿治療

□運動康復

□物理因子治療

臨時醫囑

□言語功能評定

□血、尿、大便常規

□肝功能、腎功能、血脂、電解質、血糖

□凝血功能

□心電圖

□顱腦CTMRI

□心臟彩超

□胸部正側位片(必要時)

□頸部血管彩超(必要時)

□腦電圖(必要時)

□雙下肢血管彩超(必要時)

□全腹B超等(必要時)

長期醫囑

□康復科護理常規

□分級護理

□中醫辨證(2/周)

□口服中藥湯劑

□口服中成藥

□康復治療方法

□針刺治療

□體針□頭針□舌針

□其他中醫特色療法

□穴位注射

□推拿治療

□運動康復

□物理因子治療

臨時醫囑

□復查輔助檢查

□對癥處理

□必要時會診

臨時醫囑

□出院評定

□出院帶藥

主要護理工作

□入院介紹、護理評估

□基本護理

□情志護理

□安全護理(包括防跌倒/墜床燙傷)

□各項檢查、檢查前注意事項指導

□執行各項檢查、檢驗

□基本護理

□情志護理

□安全護理(包括防跌倒/墜床燙傷)

□病情監測

□各種并發癥預防(包括壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈栓塞等)

□完成住院病人滿意度調查

□指導辦理出院手續、結賬等事項

□指導出院帶藥的作用、用法

□家庭康復宣教

□飲食、日常生活護理

□出院隨訪宣教

病情變異記錄

□無□有,具體原因:

1.

2.

□無□有,具體原因:

1.

2.

□無□有,具體原因:

1.

2.

責任護士簽名

醫師簽名

(河南中醫藥大學第一附屬醫院)


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