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中風后認知功能障礙中醫診療方案 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

中風后認知功能障礙中醫診療方案

2017年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷標準

參考《中華人民共和國中醫藥行業標準--中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94),患者有明確的中風病史,且中風后3個月內出現以下癥狀,其程度影響到日常正常生活能力(排除運動障礙影響)者。

主要癥狀:注意力不集中,健忘,計算力、定向力、理解力、判斷力減退。

次要癥狀:①行為改變:行為幼稚、笨拙,不注意個人衛生等。②情感改變:情感幼稚,情緒易激惹;或表情呆板、反應遲鈍,表情淡漠,自私多疑,哭笑無常。

具備2個主癥以上,或1個主癥、2個次癥,即可確診。

2.西醫診斷標準

參考2016年國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會制定的《中國血管性認知障礙診療指導規范》。

1)血管因素:腦卒中病史、危險因素、有癥狀體征及神經影像學證據。

2)認知功能障礙:由患者主訴有認知損害并且有客觀檢查的證據。

   3)以上二者存在因果關系。

(二)證候診斷

1.肝腎陰虛證:沉默寡言,遲鈍呆滯,記憶減退,頭暈目眩,耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,口干。舌紅少苔,脈細數。

2.脾腎兩虛證:表情呆滯,沉默寡言,記憶減退,失認失算,口齒含糊,詞不達意,伴腰膝酸軟,氣短懶言,肌肉萎縮,食少納呆,腹痛喜按。舌淡白,舌體胖大,苔白,或舌紅,少苔或無苔,脈沉細弱,雙尺尤甚。

3.痰濁蒙竅證:表情呆鈍,智力衰退,或哭笑無常,喃喃自語,或終日不語,呆若木雞,伴不思飲食,脘腹脹痛,口多涎沫,頭重如裹。舌淡,苔白膩,脈滑。

4.瘀血內阻證:表情遲鈍,言語不利,善忘,易驚恐,或思維異常,行為古怪,伴肌膚甲錯,口干不欲飲,雙目晦暗。舌暗或有瘀斑瘀點,脈細澀。

二、治療方法

(一)康復方法

1.針灸治療

1)留針狀態下認知康復訓練

本方法先行針刺治療,治療結束后在留針狀態下(頭針、耳穴)進行相關認知訓練。

   ①體針及頭針

主穴:百會、神庭。

配穴:感知障礙加神門(雙),記憶障礙加太溪(雙),思維障礙加太沖(雙)。

操作方法:配穴按常規手法操作,平補平瀉手法;百會、神庭進針方向從后向前,針刺0.81寸,深度達到帽狀腱膜下,捻轉得氣后,加電針,波形為連續波,強度以患者可耐受為度,10分鐘后改變為疏密波,以防電適應。電針30分鐘結束后去除電針及配穴,繼續留頭針1小時。留針期間,每隔30分鐘捻轉1次,直至出針。留針期間同時進行認知功能訓練。

②耳穴

可取神門、皮質下、心、腎、腦點等穴,每次取23個穴位,取王不留行籽粘貼相應耳穴,次日取下。隔日一次。

   ③認知功能訓練

根據認知功能康復評定結果,選用合適的訓練方法。

1)注意力的訓練

可選用刺激-反應法,即讓患者在聽覺或視覺刺激環境里訓練。

2)定向力訓練

在醫院內每天匯報當天時間、地點、家庭地址、以及家屬名字等。在家屬陪同下外出,在真實的小區環境或病人的生活小區環境作實地訓練。

3)記憶力訓練

訓練的方法可分為內在記憶輔助訓練、外在記憶輔助工具以及環境適應。

A.內在記憶輔助訓練:聽寫電話號碼、讀短文、聽新聞報告或聽電話留言后回答具體問題。

   B.外在記憶輔助工具:記事本和活動日程表。

C.環境適應:物品放置要有條理,突出要記住的事物。

4)計算力訓練

根據患者程度由淺入深,可進行數字的認識、大小比較等訓練。

5)單側忽略訓練

提高患者對忽略側肢體及事物的注意以及避免忽略側肢體受到損傷。

2)灸法

主穴:百會、足三里。

配穴:風池、神闕。

操作方法:艾條溫和灸,每次取主穴12個,配穴12個,每穴灸1015分鐘。

2.物理因子療法

予腦電仿生電刺激儀改善腦功能。

3.傳統導引術

若運動功能尚可,可練習太極拳。

(二)辨證論治

1.肝腎陰虛證

治法:補益肝腎,填精養神

推薦方藥:六味地黃丸加減。熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

2.脾腎兩虛證

治法:補腎健脾,益氣生精

推薦方藥:歸脾湯合還少丹加減。熟地、當歸、枸杞子、山茱萸、杜仲、山藥等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

3.痰濁蒙竅證

治法:豁痰開竅,健脾化濁

推薦方藥:滌痰湯加減。半夏、陳皮、茯苓、竹茹、膽南星、枳實、石菖蒲等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

4.瘀血內阻證

治法:活血化瘀,開竅醒腦

推薦方藥:通竅活血湯加減。桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、丹參、菖蒲、郁金等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

(三)西藥治療

如果癡呆急劇加重,必要時可參考2016年國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會制定的《中國血管性認知障礙診療指導規范》,予相應抗癡呆藥物治療:膽堿能制劑、NMDA受體拮抗劑、腦代謝賦活劑等。

(四)護理調攝要點

1.基本護理:用藥指導,協助患者服藥,必要時進行皮膚護理、導管護理,做好并發癥的預防與護理等。

2.情志護理:護理人員主動關心患者,因人而異地通過安慰、解釋、勸導、鼓勵等措施達到緩解患者的心理問題。

3.安全護理:對于出現精神癥狀,應加強管理,改善病房設施,清除患者周圍環境中的危險物品,防止燙傷、墜床、跌倒、碰傷等意外傷害,防止自傷、自殺的發生。下床活動、如廁時,應有專人陪護。攜帶安全卡或手腕帶,預防走失。

三、療效評價

參照《康復功能評定學》(王玉龍主編,人民衛生出版社,2008)的規范教材擬定。

(一)評價標準

1.認知功能恢復評價:采用MMSE、MOCA綜合評價其總的認知水平及各個認知域(注意力、記憶力、思維、視空間等)的變化情況。

2.日常生活能力評價:采用改良的Barthel指數量表評價衣食住行、個人衛生等日常生活能力,即患者獨立生活能力水平的提高。

(二)評價方法

可在患者不同入院時間選用不同的評價量表進行評價。分別在入院后12天及出院前3天內(必要時入院后第20天)進行評價:采用MMSE、MOCA綜合評價其總的認知水平及各個認知域(注意力、記憶力、思維、視空間等)認知水平。采用改良的Barthel指數量表評價獨立生活能力水平。

(福建中醫藥大學附屬康復醫院)


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