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中風后認知功能障礙中醫臨床路徑 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

中風后認知功能障礙中醫臨床路徑

2017年版)

路徑說明:本路徑適用于西醫診斷為腦卒中后繼發認知功能障礙的住院患者。

、中風后認知功能障礙中醫臨路徑標住院流

(一)適用對象

中醫診斷:第一診斷為中風病。

西醫診斷:第一診斷為腦梗死(ICD-10 編碼:I63。

(二)診斷依據

1.疾病診斷

1)中醫診斷標準:參考《中華人民共和國中醫藥行業標準--中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94。

2西醫診斷標準:參考2016年國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會制定的《中國血管性認知障礙診療指導規范》。

2.證候診斷

參考國家中醫藥管理局印發的“中風后認知功能障礙診中醫療方案(2017年版)”。

中風后認知功能障礙臨床常見證候:

肝腎陰虛證

脾腎兩虛證

痰濁蒙竅證

瘀血內阻證

(三)治療方案的選擇

參考國家中醫藥管理局印發的“中風后認知功能障礙中醫診療方案(2017年版)”。

1.診斷明確。

   2.患者適合并接受中醫康復治療。

(四)標準住院日為30

(五)進入路徑標準

1.符合中風病且存在認知功能障礙,二者具有因果關系的住院患者。

2.患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可進入本路徑。

(六)中醫證候學觀察

四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目

認知功能評定(神經心理學檢查)、頭顱影像學CTMRI、心電圖、胸部X線片、肝功能、腎功能 、血脂、電解質、血糖、凝血功能血常規、尿常規、糞便常規及潛血試驗。

2.可選擇檢查項目:根據病情需要而定,如維生素B12水平、葉酸水平、甲狀腺功能、頸動脈彩超、胸部CT、頭顱MRA、DSACTA、動態心電圖、心臟彩超、腦電圖、事件相關電位(P300)、功能核磁共振(fMRI)等。

(八)治療方法

1.康復治療方法

1)針灸治療

2)物理因子治療

3)傳統導引術

2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

3.西藥治療

4.護理調攝要點

(九)出院標準

1.健忘、注意力下降等主要癥狀改善或延緩主要癥狀的發展。

2.日常生活能力改善。

3.無需繼續住院治療的并發癥。

(十)變異及原因分析

1.病情變化,需要延長住院時間,增加住院費用。

2.合并有心血管疾病、內分泌系統疾病及其他系統疾病者,治療期間病情加重,需要特殊處理,退出本路徑。

3.出現嚴重并發癥,退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時,退出本路徑。

二、中風后認知功能障礙中醫臨床路徑住院表單

適用對象:第一診斷為腦梗死(ICD-10 編碼:I63)

患者姓名:          性別:    年齡:    門診號:         住院號:          

發病時間:            住院日期:      出院日期:      

標準住院日30              實際住院日:___

時間

     

(入院第1~3天)

         

     

(出院前1~3天)

□詢問病史與體格檢查

□采集中醫四診信息

□認知功能評定

□擬定康復目標及康復計劃

□完成病歷書寫和病程記錄

□防治并發癥

□上級醫師查房

□向家屬交待病情和康復治療注意事項

□實施康復方案

□上級醫師查房

□根據康復治療進展,調整康復目標及方案

□定期復查輔助檢查

□并發癥處理

□辨證論治

□出院康復評定

□完成出院記錄

□交代出院注意事項

□出院帶藥

□制定家庭康復計劃,家居環境的評估和改造建議

長期醫囑

□康復科常規護理

□分級護理

□膳食選擇

□康復治療

 □針灸治療

 □物理因子治療

 □傳統導引術

□中醫辨證

□辨證選擇口服中藥________

□口服中成藥______________

□靜脈滴注中藥注射液______

□西藥治療

 □抗血小板:___________  

   □原劑量 □劑量減少

 □他汀類:_____________

□原劑量 □劑量減少

 □抗癡呆藥:___________

   □原劑量 □劑量減少

臨時醫囑

□認知功能評定

□顱腦CTMRI

□肝腎功能、血脂、電解質、血糖

□凝血功能

□心電圖

□胸部X線片

□血、尿、便常規+潛血

□其他檢查根據患者具體情況而定

長期醫囑

□康復科常規護理

□分級護理

□膳食選擇

□康復治療

 □針灸治療

 □物理因子治療

 □傳統導引術

□中醫辨證

□辨證選擇口服中藥________

□口服中成藥______________

□靜脈滴注中藥注射液______

□西藥治療

 □抗血小板:___________  

   □原劑量 □劑量減少

 □他汀類:_____________

□原劑量 □劑量減少

 □抗癡呆藥:___________

   □原劑量 □劑量減少

臨時醫囑

□認知功能中期評定(必要時)

□復查異常檢查的項目

□對癥處理

□必要時會診

臨時醫囑

□出院評定

□出院帶藥

基本護理

□情志護理

□護理記錄

□安全宣教(包括防跌倒/墜床燙傷)

□健康宣教

□執行各項檢查、檢驗

□基本護理

□情志護理

□安全宣教(包括防跌倒/墜床燙傷)

□健康宣教

□病情監測

□各種并發癥預防(包括壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈栓塞等)

□完成住院病人滿意度調查

□指導辦理出院手續、結賬等事項

□指導出院帶藥的作用、用法

□家庭康復宣教

□飲食、日常生活護理

□出院隨訪宣教

病情變異記錄

□無  □有,具體原因:

1.

2.

□無 □有,具體原因:

1.

2.

□無  □有,具體原因:

1.

2.

責任護士簽名

醫師簽名

(福建中醫藥大學附屬康復醫院)


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