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食管癌中醫診療方案 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

食管癌中醫診療方案

2017年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷標準

參考2008年中國中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南》。

初起進食時有停滯感,繼則咽下哽噎,甚至食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不適,胸膈疼痛,甚則形體消瘦、肌膚甲錯、精神疲憊等。起病緩慢,常表現為由噎至膈的病變過程。

常由情志、飲食等因素誘發,發病在局部地區有聚集現象。

2.西醫診斷標準

參照2011年衛生部《食管癌規范化診治指南》,分期參考食管癌國際TNM分期標準 (AJCC,第7版),共分為I、II、III、IV期。

(二)證候診斷

1.痰氣阻隔證:吞咽哽噎,胸膈痞滿,泛吐痰涎,病情可隨情緒變化而增減,苔薄膩,脈弦滑。

2.瘀血阻隔證: 飲食難下,食入即吐,吐出物如赤豆汁,胸膈疼痛,肌膚枯燥,形體消瘦。尚可見面色暗黑,肌膚枯燥,形體消瘦,大便堅如羊屎,或便血。舌質紫暗,或舌質紅少津,脈細澀。

3.陰虛熱結證:食入格拒不下,入而復出,形體消瘦,口干咽燥,大便干結,五心煩熱。舌質干紅少津,脈細弦數。

4.氣虛陽微證:水飲不下,泛吐多量粘液白沫,形瘦神衰,畏寒肢冷,面浮足腫。舌質淡紫,苔白滑,脈弱。

二、治療方法

(一)辨證論治

1.痰氣阻隔證

治法:開郁化痰,潤燥降氣

1)推薦方藥:啟膈散加減。沙參、丹參、茯苓、川貝、郁金、砂仁、荷葉。隨證加減:貓爪草、石見穿、預知子、急性子、全瓜蔞、薤白、石菖蒲等?;蚓哂型裙πУ闹谐伤帲ò兴幾⑸鋭?。

2)針灸治療:取穴期門、太沖、陽陵泉、支溝、中脘、豐隆,平補平瀉法。

2.瘀血阻隔證

治法:理氣散結、活血化瘀

1)推薦方藥:通幽湯加減。生地黃、熟地黃、甘草、紅花、升麻、桃仁、當歸、檳榔。加減:五靈脂、海藻、昆布、貝母、瓜蔞、黃藥子等?;蚓哂型裙πУ闹谐伤帲ò兴幾⑸鋭?。

2)針灸治療:取穴膈腧、血海、膻中、內關、合谷。血海用補法,其余瀉法。

3.陰虛熱結證

治法:滋養津掖,瀉熱散結

1)推薦方藥:增液湯合沙參麥冬湯加減:玄參、 麥冬、生地、沙參、玉竹、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆。或具有同等功效的中成藥(包含中藥注射劑)。

2)針灸治療:太溪、太白、內庭、太沖、廉泉、天突。太溪、太白補法,內庭、太沖瀉法。廉泉、天突平補平瀉。

4.氣虛陽微證

治法:益氣養血、健脾補腎

1)推薦方藥:補氣運脾方合右歸丸加減。人參、白術、茯苓、當歸、黃芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陳皮、威靈仙、白芍、急性子等?;蚓哂型裙πУ闹谐伤帲ò兴幾⑸鋭?。

2)針灸治療:取穴氣海、命門、腎俞、足三里、脾俞、胃俞、膻中。針用補法加灸。

3)穴位貼敷 :可選用以下藥物如白芥子、甘遂、細辛、桂枝、元胡、檀香等,可選用以下穴位如足三里、三陰交、關元、命門、大椎等。21天為1周期,前7天貼敷,每日6~8小時。  

(二)其他中醫特色治療

中醫外治法

  1.胸水、腹水:應用具有健脾逐水功效的中藥,如黃芪、黑丑、莪術、三棱、冰片等),外敷胸腹部,每日8小時以內。

2.癌性疼痛:可選用以下藥物如延胡索、烏藥、姜黃、自然銅、白芥子、冰片等,外敷于患處,每天6~8小時。

3.嘔吐:半夏、生姜肚臍貼敷,每天6~8小時。

4.口腔、食道潰瘍:可選用黃芪、當歸、紫草、紅花等,睡前少量含漱。

(三)西醫治療

Ⅰ期、Ⅱ期首選手術治療,如心肺功能差或不愿手術者,可行根治性放療。Ⅲ期對于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0(侵及心包、膈肌和胸膜)患者,首選手術,不能手術的患者,標準治療是放射治療。Ⅳ期以姑息治療為主,能直接化療者,首選化療。

  (四)護理調攝要點

1.改變不良飲食習慣,不吃過熱食品、霉變食物,少吃或不吃酸菜。

2.宜清淡飲食,以半流食及流食為主,不吃刺激性食物。

3.宜少食多餐,飯后不宜臥位。

三、療效評價

   (一)評價標準

1.證候評價標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥科技出版社,2015年)。

主證:進食梗噎、嘔吐痰涎

兼證:反酸、胸背疼痛、乏力、大便干結

癥狀

進食梗噎

進食有哽噎感,但是能進食普食

進食哽噎感明顯,只能進食半流食

進食哽噎嚴重,只能進食流食

嘔吐痰涎

偶有嘔吐涎沫

時吐涎沫,但數量不多

經常嘔吐涎沫,質稀量多

反酸

偶有吐酸

飲食不慎即吐酸

頻頻吐酸

胸背疼痛

NRS:1-3

NRS:4-6

NRS:7-10

大便干結

大便偏硬,1次/日

大便硬結,便難,2-3日1次

大便硬結,伴腹脹,難解異常,3日以上大便1次

乏力

精神不振,不喜多言;稍倦,不耐勞力,可堅持輕體力勞動

精神疲乏,思睡,懶于言語,多問少答;倦怠較甚,勉強支持日?;顒?/span>

精神極度疲乏,偶爾言語;四肢無力,不能堅持日?;顒?/span>

所有癥狀分為無、輕、中、重4級,主癥分別記0、2、4、6分,次癥分別記0、1、2、3分。

臨床痊愈:癥狀消失或基本消失,證候積分減少≥95%。

顯效:癥狀明顯改善,證候積分減少≥70%,但<95%。

有效:癥狀有好轉,證候積分減少≥30%,但<70%。

無效:癥狀無明顯好轉,甚或加重,證候積分減少<30%。

2.影像評價標準:參考2009年頒布的RECIST標準(實體瘤療效評價標準 V1.1)。

1)對目標病變的評定:根據各目標病變最大直徑測量值之和的變化情況,將療效分為CR(完全緩解)、PR(部分緩解)、SD(穩定)和PD(進展)4類:①CR為目標病變全部消失;②PR為目標病變最大直徑總和至少減少30%;③SD為病情無明顯變化,既未達PR也未達PD;④PD為目標病變最大直徑總和至少增加20%。

2)對非目標病變的評定:根據非目標病變、腫瘤標記物的變化情況或有無新發病變,將療效分為CR(完全緩解)、IR/SD(不完全緩解/穩定)和PD(進展)3類:①CR為非目標病變全部消失和腫瘤標記水平恢復正常;②IR/SD為1個或1個以上非目標病變無變化和(或)腫瘤標記水平超出正常上限;③PD為出現1個或1個以上新病變和(或)現有非目標病變有明確的發展跡象。

3)總體效評定標準如下表:

目標病變

非目標病變

新發病變

總療效

CR

CR

CR

CR

IR/SD

PR

PR

PD

PR

SD

PD

SD

SD

任一類別

有或無

PD

任一類別

PD

有或無

PD

任一類別

任一類別

PD

(二)評價方法

患者治療前后,采用證候評價、影像評價進行綜合評價。

(衛生部中日友好醫院)


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