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食管癌晚期中醫臨床路徑 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

食管癌晚期中醫臨床路徑

2017年版)

路徑說明:本路徑適合于西醫診斷為食管癌(IIIB、IIIC、IV期)的住院患者。

一、食管癌晚期中醫臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

中醫診斷:第一診斷為噎膈病TCD編碼:BNP080)。

西醫診斷:第一診斷為食管癌(ICD-10編碼:C15.901)。

(二)診斷依據

1.疾病診斷

中醫診斷標準:參考2008年中國中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南》。

西醫診斷標準:參照2011年衛生部發布的《食管癌規范化診治指南》。

2.證候診斷

參考國家中醫藥管理局印發的“食管癌中醫診療方案(2017年版)”。

噎膈(食管癌)的臨床常見證候:

痰氣阻隔證

瘀血阻隔證

陰虛熱結證

氣虛陽微證

(三)治療方案的選擇

參考國家中醫藥管理局印發的“食管癌中醫診療方案(2017年版)”。

1.診斷明確,第一診斷為食管癌。

2.患者適合并接受中醫治療。

(四)標準住院日為≤21天

(五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合食管惡性腫瘤疾病的患者

2.適合于晚期食管癌患者,不能耐受化療及放療者。

3.發生食管瘺的患者不進入本路徑。

4.患者同時患有其他疾病,若在治療期間無需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。

(六)中醫證候學觀察

四診合參,收集噎膈不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目

胃鏡;消化道造影;腫瘤標志物(CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125);胸部CT;血常規、尿常規、便常規;肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂;心電圖;腹部影像學檢查(肝、膽、胰、脾、腎、腹腔淋巴結)等。

2.可選擇的檢查項目:根據病情需要,可選擇免疫功能檢測、腦部影像學檢查、全身骨掃描及PET/CT等。

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(包括中藥注射液)

1)痰氣阻隔證:開郁化痰,潤燥降氣。

2)瘀血阻隔證:理氣散結、活血化瘀。

3)陰虛熱結證:滋養津掖,瀉熱散結。

4)氣虛陽微證:益氣養血、健脾補腎。

2.其他中醫特色治療

1)針灸治療

2)中醫外治法

3.西醫治療

4.護理調攝要點

(九)出院標準

1.噎膈的相關癥狀減輕或消失。

2.腫瘤病灶穩定。

(十)變異及原因分析

1.治療期間出現嚴重的并發癥或合并癥,導致住院時間延長,住院費用增加。

2.治療期間出現病情進展,需行手術切除、放療或化療者,退出本路徑。

3.因患者及家屬意愿而影響本路徑執行,退出本路徑。

二、食管癌晚期中醫臨床路徑住院表單

適用對象:第一診斷為食管癌(IIIB、IIIC、IV期)的住院患者。不能耐受化療及放療者。

患者姓名:          性別:    年齡:    門診號:         住院號:          

發病時間:            住院日期:      出院日期:      

標準住院日≤21天                 實際住院日:    

時間

       

(第1天)

       

(第2~3天)

       

(第4~10天,第1周期)

□詢問病史及體格檢查

□中醫四診信息采集

□進行中醫證候判斷

□書寫病歷

□開具常規檢查、化驗單

□與患者或家屬溝通,交代病情及注意事項

□上級醫師查房確定中醫藥綜合治療方案(參照食管癌中醫診療方案)

□完成病程和查房記錄

□根據輔助檢查結果,確定治療方案及日期

□向患者及家屬交代治療期間注意事項

□中醫四診信息采集

□進行中醫證候判斷

□根據治療方案采用相應治療措施

□調整中藥方劑1-2次

□注意觀察不良反應并及時采取相應的治療措施

□完成病程及查房記錄

長期醫囑

□腫瘤科護理常規

□分級護理

□相應飲食

臨時醫囑

□入院檢查

□胃鏡、消化道造影

□腫瘤標志物、胸部CT

□血常規、尿常規、 便常規

□肝功能、腎功能、電解質□血糖、血脂

□心電圖;腹部影像學檢查

□其他檢查

長期醫囑

□腫瘤科護理常規

□分級護理

□相應飲食

□辯證選擇口服中藥湯劑

□選擇適合的口服中成藥及注射液

臨時醫囑

□對癥處理

 □靜脈靜養支持

 □止痛治療

 □內鏡治療(包括食管擴張、食管支架等治療

長期醫囑

□腫瘤科護理常規

□分級護理

□相應飲食

□繼續口服中藥湯劑

□繼續口服相應的中成藥

□繼續應用所選擇的中藥注射劑

□其他療法

臨時醫囑

□血常規、肝功能、腎功能

□對癥處理

主要護理工作

□入院介紹

□指導患者進行相關輔助檢查

□按照醫囑執行診療護理措施

□觀察患者病情變化

□指導陪護工作

□定時巡視病房

□觀察患者病情變化

□指導陪護工作

□定時巡視病房

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

責任

護士

簽名

醫師

簽名


時間

       

(第11~17天,第2周期)

       

(第18~20天)

       

(第21天,出院日)

□中醫四診信息采集

□進行中醫證候判斷

□調整中藥處方1-2次

□繼續口服相應的中成藥

□繼續應用所選擇的中藥注射劑

□其他療法

□注意觀察不良反應并及時采取相應的治療措施

□完成病程及查房記錄

□療效、預后及出院評估

□全面復查

□上級醫師查房,根據復查(血常規、肝腎功能等)結果,確定患者是否可以出院

□住院醫師完成出院記錄、病案首頁等

□向患者交代出院后的注意事項,如及時復查、門診隨診、下一周期治療時間

長期醫囑

□腫瘤科護理常規

□分級護理

□相應飲食

□繼續口服中藥湯劑

□繼續口服相應的中成藥

□繼續應用所選擇的中藥注射劑

□其他療法

臨時醫囑

□血常規、肝功能、腎功能

□對癥處理

長期醫囑

□腫瘤科護理常規

□分級護理

□相應飲食

□中藥湯劑口服

□中藥注射劑

□中成藥口服

□其他療法

臨時醫囑

□對癥處理

□血常規、肝功能、腎功能

□腫瘤標志物

□胸部CT

長期醫囑

□停用長期醫囑

臨時醫囑

□出院帶藥

□門診隨訪

主要護理工作

□觀察患者病情變化

□指導陪護工作

□定時巡視病房

□觀察患者病情變化

□指導陪護工作

□定時巡視病房

□協助患者辦理出院手續

□出院指導,指導出院帶藥的煎服方法

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

責任

護士

簽名

醫師

簽名

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