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肺癌中醫診療方案 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

肺癌中醫診療方案

2017年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷標準

參照2014年人民衛生出版社出版的《惡性腫瘤中醫診療指南》中的相關內容。

2.西醫診斷標準

參考《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》(國家衛生和計劃生育委員會,2015年)。

肺癌的診斷多依據臨床表現、影像學檢查、病理學和細胞學檢查以及血清學檢查進行綜合判斷,其中病理學、細胞學檢查結果是診斷肺癌的金標準。

(二)證候診斷

1.氣陰兩虛證:咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發熱、午后潮熱、手足心熱、有時心悸,舌質紅苔薄或舌質胖有齒痕,脈細。

2.肺脾氣虛證:久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏,舌質淡苔薄,邊有齒痕,脈沉細。

3.肺陰虛證:咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞,舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄,脈細數。

4.氣滯血瘀證:咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗,舌紫暗或有瘀血斑、苔薄,脈弦或澀。

5.痰熱阻肺證:痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發熱、納呆,舌質紅、苔厚膩、或黃,脈弦滑或兼數。

二、治療方法

(一)辨證論治

1.氣陰兩虛證

治法:益氣養陰

1)推薦方藥:沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。

2)針刺治療

選穴:太淵、肺俞、膏肓、三陰交、膻中、足三里、脾俞。

操作:太淵、肺俞、膏肓、脾俞施以捻轉補法,針后可加灸。足三里、三陰交施以提插捻轉補法,膻中施以呼吸補法,留針30分鐘,間歇行針。

3)中藥泡洗技術

根據患者證候特點選用益氣養陰中藥隨證加減,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30分鐘。

4)飲食療法

宜進食益氣養陰的食品,如:百合、蓮子、桂圓、紅棗、山藥、黑木耳、瘦肉、魚肉等。食療方:皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。

2.肺脾氣虛證

治法:健脾補肺,益氣化痰

1)推薦方藥:六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、川貝、杏仁等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

2)針刺治療

選穴:脾俞、足三里、肺俞、膏肓、太淵、氣海。便溏者加關元、命門。

操作針刺得氣后,進行捻轉之補法,留針30分鐘,并間歇行針,針后可艾條灸約30分鐘。

3)中藥泡洗技術

根據患者證候特點選用健脾補肺,益氣化痰類中藥隨證加減,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30分鐘。

4)飲食療法

宜進食健脾補肺的食品,如:蓮子、桂圓、紅棗、山藥、茯苓、薏米、銀耳、百合等。

3.肺陰虛證

治法:滋陰潤肺,止咳化痰

1)推薦方藥:麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜蔞、夏枯草等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

2)針刺治療

選穴:肺俞、太淵、中府、三陰交、魚際、陰、太溪??┭?,加孔最;便干者,宜加支溝、照海。

操作:肺俞、太淵、中府、太溪施以捻轉補法,三陰交施以提插捻轉補法,、魚際施以捻轉平補平瀉法,留針30分鐘,并間歇行針。

3)中藥泡洗技術

根據患者證候特點選用滋陰潤肺,止咳化痰類中藥隨證加減,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30分鐘。

4)飲食療法

宜進食滋陰潤肺,止咳化痰的食品,如:百合、牛奶、酸奶、豆腐漿、銀耳、蘑菇、金針菇、草菇、平菇、糯米、黑木耳、番茄、枸杞頭、綠豆芽、甘蔗、葡萄、蜂蜜、薏苡仁、山藥、海參、雞肉、豬皮、藕汁、雪梨以及蛋類、瘦肉類。

4.氣滯血瘀證

治法:行氣活血,化瘀解毒

1)推薦方藥:四物湯加減。當歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

2)針刺治療

穴:內關、公孫、膻中、膈俞、血海、三陰交。

操作內關、公孫、膈俞、血海施以捻轉瀉法。膻中施以呼吸瀉法。三陰交施以提插捻轉平補平瀉法。留針30分鐘,間歇行針。

3)中藥泡洗技術

根據患者證候特點選用行氣活血,化瘀解毒類中藥隨證加減,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30分鐘。

4)飲食療法

宜進食活血化瘀的食品,如:山楂、芹菜、大白菜、白蘿卜、生姜、大蒜。

5.痰熱阻肺證

治法:清熱化痰,袪濕散結

1)推薦方藥:二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。

2)針刺治療

取穴:內關、公孫、天突、膈俞、血海、豐隆、陰陵泉、足三里。

操作:內關、公孫、膈俞、血海施以捻轉瀉法。天突施以呼吸瀉法,至喘憋平緩為度。豐隆、陰陵泉施以提插捻轉瀉法。足三里施以提插捻轉補法。留針30分鐘,間歇行針。

3)中藥泡洗技術

根據患者證候特點選用清熱化痰,袪濕散結類中藥隨證加減,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30分鐘。

4)飲食療法

宜進食清熱化痰,袪濕散結的食品,如:白蘿卜、百合、山藥、銀耳、蓮藕、黑木耳、雪梨、蜂蜜等。

(二)其他中醫特色療法

1)足浴法

主要用于治療肢體麻木,選用活血通絡類中藥隨證加減,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30分鐘,1周為一療程。

2)貼敷療法

主要用于治療胸背部疼痛,根據病情,選用理氣活血止痛類藥物研細末,水調成糊狀后外敷患處,詳見技術規范。

技術規范:

準備:選取患者相對固定的、單一的疼痛部位作為用藥部位,使用前清潔患處。用藥:將藥末用開水調成糊狀,平攤于石膏棉墊上,厚度約0.3cm,面積直徑約大于疼痛部位皮膚2cm。固定:藥膏上順序敷蓋一層紗布,一層塑料薄膜,并用脫敏膠布封閉固定。時間:每日一次,貼敷時間8~12小時。

3)耳穴埋豆法

主要用于治療惡心嘔吐等,將王不留行子粘貼于耳穴處,并給予適度的揉、按、捏、壓;主穴:膈、胃、肝、脾、交感;配穴:神門、皮質下、腎上腺。每日1次。

4)中醫診療設備

可根據患者病情選用射頻腫瘤治療儀等中醫診療設備以提高療效。

(三)運動康復

可根據患者卡氏評分情況酌情采用走步、踏車、太極拳、八段錦等方法。

(四)西藥治療

參考《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》(國家衛生和計劃生育委員會,2015年)擬定。根據患者的臨床分期,分別應用手術、化學治療、放射治療、靶向治療等方法;對于不能或不愿接受前述方法治療的患者,根據病情進行對癥支持治療。

(五)護理調攝要點

1.??普{理

根據腫瘤??铺攸c,開展口腔護理、呼吸道護理。

2.情志調理

加強疾病常識宣教,重視情志護理,避免情志刺激,保持心情舒暢。

三、療效評價

參照2015年《中藥新藥治療惡性腫瘤臨床研究技術指導原則》進行制定。

(一)評價標準

1.中醫證候

觀察中醫藥治療對患者臨床癥狀,如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫證候的改善情況。

評定指標:中醫癥狀根據臨床觀察分為4級:(0)無癥狀、(1)輕度、(2)中度、(3)重度,治療情況根據根據癥狀出現的情況記錄。詳見附件1。

評價方法:治療前后癥狀總積分情況比較(療前/療后)。

顯效:癥狀消失,或癥狀積分減少≥2/3。

有效:癥狀減輕,積分減少≥1/3,≤2/3。

無效:癥狀無減輕或減輕<1/3。

2.生存質量

觀察中醫藥對患者生活質量的影響,治療前后行生活質量判定。

評定指標:卡氏評分,詳見附件2。

評價方法:治療前后癥評分情況比較。

顯效:治療后比治療前提高20分以上。

有效:治療后比治療前提高10分以上。

穩定:治療后比治療前提高不足10分或沒有變化。

無效:治療后比治療前下降。

3.客觀療效

觀察中醫藥治療對患者的瘤體變化。

評定標準:

a.目標病灶的評價

CR完全緩解:所有目標病灶消失,至少維持4周。

PR部分緩解:基線病灶最大徑之和至少減少30%,至少維持4周。

PD病變進展:基線病灶最大徑之和至少增加20%或出現新病灶。

SD病變穩定(stable disease):基線病灶最大徑之和有減少但未達PR或有增加但未達PD。

b.非目標病灶的評價:

CR完全緩解:所有非目標病灶消失和腫瘤標志物恢復正常。

IR/SD未完全緩解(incomplete response)/病變穩定:一個或多個非目標病灶持續存在和/或腫瘤標志物高于正常。

PD病變進展:出現新病灶和/或非目標病灶明確進展。

(二)評價方法

對照患者入院前后的病情變化情況,采用以下方法進行評價:

1.中醫證候

中醫證候參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的肺癌中醫證候標準進行評價。

2.生存質量

主要采用KPS評分評價,也可以通過觀察美國肺癌生存質量量表(FACT-L4.0版)、ECOG評分等作為參考。

3.客觀療效

瘤體變化采用國際通用RECIST評價標準(1.1版)進行評價。

(中國中醫科學廣安門醫院)


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