肺癌（非小細胞肺癌，IIIb-Ⅳ期）中醫臨床路徑 （2017年版）
肺癌（非小細胞肺癌，IIIb-Ⅳ期）中醫臨床路徑
（2017年版）
路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為非小細胞肺癌（IIIb-Ⅳ期）的患者。
一、肺癌（非小細胞肺癌，IIIb-Ⅳ期）中醫臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
第一診斷為肺惡性腫瘤(ICD-10編碼：C34.901)。
（二）診斷依據
1.疾病診斷
（1）中醫診斷標準
參照2014年人民衛生出版社出版的《惡性腫瘤中醫診療指南》中的相關內容。
（2）西醫診斷標準
參考《中國原發性肺癌診療規范（2015年版）》（國家衛生和計劃生育委員會，2015年）。
2.證候診斷
參照國家中醫藥管理局印發的“肺癌中醫診療方案（2017年版）”。
肺癌臨床常見證候：
氣陰兩虛證
肺脾氣虛證
肺陰虛證
氣滯血瘀證
痰熱阻肺證
（三）治療方案的選擇
參照國家中醫藥管理局印發的“肺癌中醫診療方案（2017年版）”。
1.診斷明確，第一診斷為非小細胞肺癌。
2.患者適合并接受中醫治療。
（四）標準住院日為≤21天
（五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合肺癌肺惡性腫瘤疾病的患者。
2.臨床分期為IIIb-Ⅳ的患者。
3.患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
（六）中醫證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。
（七）入院檢查項目
1.必需的檢查項目
胸、腹部影像學檢查，腫瘤標志物，血常規，肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、蛋白電泳，尿常規、便常規，心電圖。
2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如免疫功能檢測、腦部影像學檢查、骨掃描、細菌學檢查等。
（八)治療方法
1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
(1) 氣陰兩虛證：益氣養陰。
(2) 肺脾氣虛證：健脾補肺，益氣化痰。
(3) 肺陰虛證證：滋陰潤肺，止咳化痰。
(4) 氣滯血瘀證：行氣活血，化瘀解毒。
(5) 痰熱阻肺證：清熱化痰，祛濕散結。
2.辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。
3.其它中醫特色治療
根據病情需要選擇各?？婆R床驗證有效的特色療法，如
（1）針刺療法
（2）中藥泡洗
（3）足浴法
（4）貼敷療法
（5）耳穴埋豆法
4.飲食療法
5.運動康復
6.西藥對癥治療
7.護理調攝要點
（九)出院標準
1.咳嗽、咯痰或咯血、胸悶、胸痛、乏力等癥狀緩解。
2.病情穩定。
3.初步形成個體化的治療方案。
（十)變異及原因分析
1.治療期間出現嚴重的并發癥或合并癥，導致住院時間延長，住院費用增加。
2.選擇其他西醫治療方法（手術、化療、放療、靶向治療等）者，退出本路徑。
3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行，退出本路徑。
二、肺癌（非小細胞肺癌，IIIb-Ⅳ期）中醫臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為肺癌(TCD編碼：BNA000內科癌病、ICD-10編碼：C34.901)
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
發病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
標準住院日≤21天 實際住院日： 天
時間 | ____年___月___日 (第1天) | ____年___月___日 (第2天) | ____年___月___日 （第3～14天） |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □中醫四診信息采集 □進行中醫證候判斷 □書寫病歷 □開具常規檢查、化驗單 □與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項 | □上級醫師查房確定 中醫藥綜合治療方案 (參照肺癌中醫診療方案) □完成病程和查房記錄 □根據輔助檢查結果，確定治療方案及日期 □向患者及家屬交代治療期間注意事項 | □中醫四診信息采集 □進行中醫證候判斷 □調整中藥處方1—2次 □注意觀察不良反應并及時采取相應的治療措施 □上級醫生查房，根據病情調整治療方案 □完成病程和查房記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □腫瘤科常規護理 □分級護理 □普食 □中藥治療 □西藥對癥治療 □止痛 □抗感染 □解痙平喘 □化痰 □其他： 臨時醫囑 □入院檢查 □胸、腹部影像學檢查 □腫瘤標志物 □血常規 □肝功能、腎功能、電解質 □血糖、血脂、蛋白電泳 □心電圖、尿常規、便常規。 | 長期醫囑 □腫瘤科常規護理 □分級護理 □普食 □辨證選擇口服中藥湯劑 □西藥對癥治療 □止痛 □抗感染 □解痙平喘 □化痰 □其他： 臨時醫囑 □對癥處理 | 長期醫囑 □腫瘤科常規護理 □分級護理 □普食 □辨證選擇口服中藥湯劑 □辨證選擇中藥注射劑 □外治法 □針灸療法 □其他療法 □西藥對癥治療 □止痛 □抗感染 □解痙平喘 □化痰 □其他： 臨時醫囑 □血常規 □心電圖 □對癥處理 |
主要 護理 工作 | □入院介紹 □指導患者進行相關輔助檢查 □按照醫囑執行診療護理措施 | □觀察患者病情變化 □指導陪護工作 □定時巡視病房 | □觀察患者病情變化 □指導陪護工作 □定時巡視病房 |
病情 變異 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
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醫師 簽名 |
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時間 | ____年___月___日 （第15～20天） | ____年___月___日 (第21天，出院日) |
主 要 診 療 工 作 | □中醫四診信息采集 □進行中醫證候判斷 □調整中藥處方1—2次 □療效、預后與出院評估 □上級醫師查房，根據復查(血常規、肝腎功能、心電圖等)結果，確定患者是否可以出院 | □住院醫師完成出院記錄、病案首頁等 □向患者交代出院后的注意事項，如復查時間、門診隨診、下一周期治療時間 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □腫瘤科常規護理 □分級護理 □普食 □中藥內服 □中藥注射劑 □中藥穴位貼敷治療 □中藥泡洗 □針灸 □西藥對癥治療 □止痛 □抗感染 □解痙平喘 □化痰 □其他： 臨時醫囑 □血常規 □肝功能、腎功能 □腫瘤標志物 □心電圖 □對癥處理 | 長期醫囑 □停用長期醫囑
臨時醫囑 □出院帶藥 □門診隨訪 |
主要 護理
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