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異位妊娠(輸卵管妊娠)中醫診療方案 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

異位妊娠(輸卵管妊娠)中醫診療方案

2017年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷標準

參考中華中醫藥學會發布的《中醫婦科常見病診療指南》(中國中醫藥出版社,2012年)、全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《中醫婦科學》(談勇主編,中國中醫藥出版社,2016年)。

1)多有停經史和下腹疼痛,或有不規則陰道流血。

2)婦科檢查:子宮可略大,一側附件區或可觸及包塊,有壓痛。

3)β-HCG陽性,或曾經陽性現轉為陰性。

4)盆腔B超:宮內未見孕囊,宮旁出現輪廓不清的液性或混合性回聲區,或該區查有胚芽或原始心管搏動,或腹腔內存在無回聲暗區或子宮直腸窩有積液。

2.西醫診斷標準:參考衛生部“十二五”規劃教材《婦產科學》(謝幸,茍文麗主編,人民衛生出版社,2013年)。

輸卵管妊娠未發生流產或破裂時,臨床表現不明顯,診斷較困難,需采用輔助檢查方能確診。

1)血β-HCG測定。

2)血清孕酮測定。

3)B型超聲診斷。

4)陰道后穹窿隆穿刺。

5)診斷性刮宮,適用于無生育要求,且超聲檢查不能確定妊娠部位者。

(二)疾病分期

1.未破損期(輸卵管妊娠未發生破裂或流產)。

2.已破損期(輸卵管妊娠已發生破裂或流產)。

(三)證候診斷

1.未破損期:辨證分為兩證。

1)胎元阻絡證:不規則陰道流血或下腹隱痛,β-HCG陽性,婦科檢查或可觸及一側附件區局限性包塊。舌質暗,苔薄白,脈弦滑。

2)胎瘀阻滯證:胎元已亡,腹痛減輕或消失,可有小腹墜脹不適,β-HCG曾經陽性現轉為陰性。舌質暗,苔薄白,脈弦澀。

2.已破損期:辨證分為三證。

1)氣血虧脫證:多有停經,或不規則陰道流血,突發下腹劇痛,肛門墜脹,面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,煩躁不安,甚或昏厥,β-HCG陽性,婦科檢查或可觸及一側附件區包塊。舌質淡,苔白,脈細微。

2)正虛血瘀證:下腹隱痛,或有不規則陰道流血,神疲乏力,肛門墜脹,婦科檢查或可觸及一側附件區包塊,β-HCG陽性。舌質暗,苔薄白,脈細弦。

3)瘀結成癥證:腹痛減輕或消失,小腹墜脹不適,婦科檢查或可觸及一側附件區包塊,β-HCG曾經陽性現轉為陰性。舌質暗,苔薄白,脈弦澀。

(三)輸卵管妊娠的病情影響因子評分(見附件:表1)。

二、治療方法

(一)適應癥

1.未破損期胎元阻絡證,病情影響因子積分≤8分,β-HCG<1000IU/L、輸卵管妊娠包塊最大徑≤3cm者。

2.未破損期胎瘀阻滯證。

3.已破損期正虛血瘀證,病情影響因子積分≤9分,β-HCG<1000IU/L者。

4.已破損期瘀結成癥證,積分≤10分者。

(評分表見附件:表1)

(二)辨證論治

(治療前簽署“藥物治療知情同意書”;選用中成藥、中藥注射液治療前簽署“超說明書用藥知情同意書”)。

1.未破損期

1)胎元阻絡證

治法:化瘀消癥,殺胚止痛

①推薦方藥:宮外孕Ⅰ號方加味:丹參、赤芍、桃仁,蜈蚣、紫草、天花粉、田七等。并選用同類功效的中成藥(包含中藥注射劑)。

②外敷療法:選用具有化瘀消癥,散結止痛功效的中藥封包/膏劑,加熱至皮膚可接受的溫度,敷于患側下腹部,每日1次。

2)胎瘀阻滯證

治法:消癥化瘀,活血散結

①推薦方藥:宮外孕Ⅱ號方加味:丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術、田七、水蛭、九香蟲等。并選用同類功效的中成藥(包含中藥注射劑)。

②外敷療法:選用具有消癥化瘀,活血散結功效的中藥封包/膏劑,加熱至皮膚可接受的溫度,敷于患側下腹部,每日1次。

③灌腸療法:選用具有消癥化瘀,活血散結功效的中藥灌腸液100ml保留灌腸,每日1次。

2.已破損期

1)正虛血瘀證

治法:扶正化瘀,消癥殺胚

①推薦方藥:宮外孕Ⅰ號方加味:丹參、赤芍、桃仁,蜈蚣、紫草、天花粉、田七、黨參、黃芪、制首烏、雞血藤等。并選用同類功效的中成藥(包含中藥注射劑)。

②外敷療法:選用具有扶正化瘀,消癥殺胚功效的中藥封包/膏劑,加熱至皮膚可接受的溫度,敷于患側下腹部,每日1次。

2)瘀結成癥證

治療同“未破損期胎瘀阻滯證”。

(四)西醫治療

參考全國高等中醫藥院校研究生規劃教材《中醫婦科臨床研究》(肖承悰主編,人民衛生出版社,2009年)、衛生部“十二五”規劃教材《婦產科學》(謝幸,茍文麗主編,人民衛生出版社,2013年)。

除適應癥為二、(一)外的患者,則需結合西藥治療或手術治療(見附件:表2)。

(五)護理調攝要點

飲食:飲食宜富營養、清淡、易消化為原則,多吃新鮮蔬菜和水果等富含維生素及纖維素的食物,忌生冷、油膩、辛辣刺激之品。已破損期以流質、半流質飲食為宜。

情志調理:安慰患者,解釋病情,消除不良精神刺激,調節情緒。

三、療效評價

(一)評價標準

參考全國高等中醫藥院校研究生規劃教材《中醫婦科臨床研究》(肖承悰主編,人民衛生出版社,2009年)。

痊愈:陰道流血停止,腹痛消失;β-HCG測定連續兩次陰性;婦科B超檢查妊娠包塊縮小1/2以上。

顯效:陰道流血停止,腹痛消失;β-HCG測定下降到<50IU/L,(出院后繼續復查直至2次陰性);婦科B超檢查妊娠包塊縮小1/2以上。

有效:陰道流血停止,腹痛消失;β-HCG測定下降到<50IU/L,(出院后繼續復查直至2次陰性);婦科B超檢查妊娠包塊縮小不到1/2或無增大。

無效:腹痛加劇或伴失血性休克;β-HCG持續陽性且有增高趨勢;婦科B超檢查妊娠包塊增大。

(二)評價方法

根據臨床癥狀、體征、HCG定量、B超結果進行療效評價。

附件:

1、表2均參考全國高等中醫藥院校研究生規劃教材《中醫婦科臨床研究》(肖承悰主編,人民衛生出版社,2009年)、全國高等中醫院校規劃教材《中醫婦科學》(羅頌平主編,高等教育出版社,2008年)。

1  輸卵管妊娠的病情影響因子評分表

1分

2分

3分

妊娠周數

≤6周

6周~8周

8周

腹痛

隱痛

劇痛

β-HCG

1000IU/L

1000~3000IU/L

3000IU/L

B超)盆腔內出血量最大徑

3cm

3~6cm

6cm

B超)輸卵管妊娠包塊最大徑

3cm

3~5cm

5cm

總評分____________

2  輸卵管妊娠總體治療方案表

胎元阻絡證

積分8分:β-HCG1000IU/L,輸卵管妊娠包塊最大徑≤3cm時,

選擇中醫藥治療。

β-HCG≥1000IU/L,

或輸卵管妊娠包塊最大徑>3~≤5cm時,

選擇中西藥結合治療。

③見原始心管搏動時,或β-HCG≥8000IU/L時,選擇手術治療,術后中西藥結合治療。



積分=9-10分:選擇中西藥結合治療。

見原始心管搏動時,選擇手術治療,術后中西

藥結合治療。



積分11分時:選擇手術治療,術后中西藥結合治療。


胎瘀阻滯證

無論積分多少:選擇中醫藥治療。

氣血虧脫證

無論積分多少:都應及時手術治療,術后中西藥結合治療。


正虛血瘀證

積分≤9分:β-HCG1000IU/L時,選擇中醫藥治療。

β-HCG≥1000IU/L時,選擇中西藥結合治療。

③見原始心管搏動時,或β-HCG≥8000IU/L時,選擇手術治療,術后中西藥結合治療。



積分10分:選擇手術治療,術后中西藥結合治療。


瘀結成癥證

積分10分:選擇中醫藥治療。



積分11分:選擇手術治療,術后中西藥結合治療。

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院)


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