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異位妊娠(輸卵管妊娠)中醫臨床路徑 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

異位妊娠(輸卵管妊娠)中醫臨床路徑

2017年版)

路徑說明:本路徑適合于西醫診斷為輸卵管妊娠的住院患者。

一、異位妊娠(輸卵管妊娠)中醫臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

中醫診斷:第一診斷為異位妊娠(TCD編碼:BFR040)。

西醫診斷:第一診斷為輸卵管妊娠(ICD-10編碼:000.101)。

(二)診斷依據

1.疾病診斷

1)中醫診斷標準:參考中華中醫藥學會發布的《中醫婦科常見病診療指南》(中國中醫藥出版社,2012年)、全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《中醫婦科學》(談勇主編,中國中醫藥出版社,2016年)。

2)西醫診斷標準:參考全國高等醫學院校規劃教材《婦產科學》(謝幸,茍文麗主編,人民衛生出版社,2013年)。

2.病期診斷

未破損期:輸卵管妊娠未發生破裂或流產。

已破損期:輸卵管妊娠發生破裂、流產,但病情較輕。

3.證候診斷

參照國家中醫藥管理局印發的“異位妊娠(輸卵管妊娠)中醫診療方案(2017年版)?!?/span>

異位妊娠(輸卵管妊娠)臨床常見證候:

未破損期:胎元阻絡證

已破損期:正虛血瘀證

(三)治療方案的選擇

參照國家中醫藥管理局印發的“異位妊娠(輸卵管妊娠)中醫診療方案(2017年版)?!?/span>

1.診斷明確,第一診斷為異位妊娠(輸卵管妊娠)的住院患者。

2.患者適合并愿意接受中醫治療。

(四)標準住院日為≤28天

(五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合異位妊娠(輸卵管妊娠)的患者。

2.病期和辨證屬未破損期胎元阻絡證,病情影響因子積分≤8分,且β-HCG<1000IU/L、輸卵管妊娠包塊≤3cm者。

或病期和辨證屬已破損期正虛血瘀證,病情影響因子積分≤9分,且β-HCG<1000IU/L者。

3.伴有嚴重心肝腎功能不全或有血液系統疾患者,或輸卵管妊娠合并宮內妊娠者不進入本路徑。

(六)中醫證候學觀察

四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目

β-HCG定量、孕酮(P)、雌二醇(E2);經腹/經陰道子宮雙附件彩超;血常規、血型(ABO血型和Rh血型)、尿常規、生化檢查、感染四項、凝血功能、肝功能、腎功能;心電圖、胸片。

2.可選擇的檢查項目:根據病情需要,可選擇便常規、肝膽脾B超、雙腎膀胱輸尿管B超等。

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1)胎元阻絡證:化瘀消癥,殺胚止痛。

2)正虛血瘀證:扶正化瘀,消癥殺胚。

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

3.其它中醫特色治療

1)封包療法

2)外敷療法

4.護理調攝要點

(九)出院標準

1.病情穩定,主要癥狀消失。

2.血β-HCG<50IU/L。

(十)變異及原因分析

1.治療過程中,患者癥狀、體征或輔助檢查提示病情加重,而改為中西醫結合藥物治療或手術治療,退出本路徑。

2.治療過程中出現較嚴重并發癥,退出本路徑。

3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行,退出本路徑。

二、異位妊娠(輸卵管妊娠)中醫臨床路徑標準住院表單

適用對象:第一診斷為異位妊娠(輸卵管妊娠)(TCD編碼:BFR040、ICD-10編碼:000.10)

疾病分期、辨證:未破損期-胎元阻絡證  □已破損期-正虛血瘀證

患者姓名:          性別:    年齡:    門診號:         住院號:          

發病時間:            住院日期:      出院日期:       日標準住院日≤28天                 實際住院日:    

時間

     

(住院第1天)

     

(住院第2~3天)

詢問病史與婦科檢查

□采集中醫四診信息

□進行中醫證候判斷

□完成病歷書寫和病程記錄

□初步擬定診療方案

□完善輔助檢查

□密切觀察,必要時監護

□與家屬溝通,交代病情及注意事項,簽署知情同意書

□了解患者病情變化

□采集中醫四診信息

□進行中醫證候判斷

□完成病歷書寫和病程記錄

□上級醫師查房:檢查、調整或補充診療方案,評估治療效果

□完成入院檢查

長期醫囑

□婦科護理常規

□II級護理

□普食

□測血壓

□注意腹痛及陰道出血情況

□會陰抹洗(有陰道流血時)

□中藥湯劑口服

靜滴中藥注射液

□口服中成藥

□中藥封包外敷下腹部患側

臨時醫囑

□完善入院檢查

β-HCG、P、E2

經腹/經陰道子宮雙附件彩超

血常規、ABO血型和Rh血型、尿常規、凝血功能、生化八項、感染四項、肝功能、腎功能

□心電圖、胸片

婦科檢查

□陰道后穹窿穿刺(必要時)

長期醫囑

□婦科護理常規

□II級護理

□普食

□測血壓

□注意腹痛及陰道流血情況

□會陰抹洗(有陰道流血時)

□中醫辨證

□中藥湯劑口服

□靜中藥注射液

□口服中成藥

□中藥封包外敷下腹部患側

臨時醫囑

□繼續完善入院檢查

婦科檢查(必要時)

主要

護理

工作

□配合治療

□護理常規

□生活與心理護理

□配合治療

□護理常規

□生活與心理護理

病情

變異

記錄

□無 □有,原因:

1.

2.

□無 □有,原因:

1.

2.

責任

護士

簽名

醫師

簽名

 


時間

     

(住院第4~14天)

     

(住院第15~27天)

     

(住院第28天,出院日)

□上級醫師查房與診療評估

□完成上級醫師查房記錄

□采集中醫四診信息

□進行中醫證候判斷

□治療效果及預后評估

□上級醫師查房與診療評估

□完成上級醫師查房記錄

□采集中醫四診信息

□進行中醫證候判斷

□治療效果及預后評估

□明確是否可以出院

□向患者交待出院后注意事項和隨訪方案,預約復診日期

□ 將“出院總結”交給患者

□ 強調做好避孕措施

長期醫囑

□婦科護理常規

□II級護理

□普食

□注意腹痛及陰道流血

□會陰抹洗(有陰道流血時)

□中藥湯劑口服

□靜中藥注射液

□口服中成藥

□中藥封包外敷下腹部患側

臨時醫囑

□隔3-4天復查β-HCG、P、E2

復查婦科盆腔B超

婦科檢查(必要時)

長期醫囑

□婦科護理常規

□II級護理

□普食

□注意腹痛及陰道流血

□會陰抹洗(有陰道流血時)

□中藥湯劑口服

□靜中藥注射液

□口服中成藥

□中藥封包外敷下腹部患側

臨時醫囑

3-4天復查β-HCG、P、 E2

復查婦科盆腔B超

婦科檢查(必要時)

出院醫囑

□出院帶藥

門診隨診

主要

護理

工作

□配合治療

□護理常規

□生活與心理護理

□配合治療

□護理常規

□生活與心理護理

□協助患者辦理出院手續

□出院指導

□二級預防教育

病情

變異

記錄

□無 □有,原因:

1.

2.

□無 □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

責任

護士

簽名

醫師

簽名

 

 

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院)


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