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盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)中醫診療方案 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)中醫診療方案

2017年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷標準

參照《中醫婦科常見病診療指南》(中華中醫藥學會編著,中國中醫藥出版社,2012年)、“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材《中醫婦科學》第3版(羅頌平、劉雁峰主編,人民衛生出版社,2012年)相關內容。

本病臨床癥狀包括下腹疼痛,腰骶部酸脹疼痛,常在勞累、性交、經期加重,可伴月經不調,白帶增多,低熱,疲乏,或不孕。根據盆腔慢性炎癥體征,結合B超檢查、陰道分泌物常規檢查即可診斷。

2.西醫診斷標準

參照《臨床診療指南》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2007年)、衛生部“十二五”規劃教材《婦產科學》第8版(謝幸、茍文麗主編,人民衛生出版社,2013年)相關內容。

1)癥狀:下腹疼痛,腰骶部酸脹疼痛,常在勞累、性交、經期加重,可伴月經不調,白帶增多,低熱,疲乏,或不孕。

2)體征:子宮常呈后位,活動受限或粘連固定,子宮肌炎時,子宮可有壓痛;若為輸卵管炎,則在子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管,并有壓痛;若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物,活動多受限,可有壓痛;若為盆腔結締組織炎時,子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛,或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

上述體征至少需同時具備下列2項:子宮活動受限(粘連固定)或壓痛;附件區壓痛。

3)實驗室檢查

①婦科超聲檢查:可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗,或子宮直腸凹陷積液。

②血常規、血沉檢查:可有白細胞總數增高,或中性粒細胞增高,或血沉加快。

③白帶常規、BV檢查:可有陰道清潔度異常,并排除特異性陰道炎。

④宮頸管分泌物檢測:可發現衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。

(二)證候診斷

1)濕熱瘀結證:下腹脹痛或刺痛,痛處固定,腰骶脹痛,帶下量多,色黃質稠或氣臭;經期下腹痛加重,經期延長或月經量多,口膩或納呆,小便黃,大便溏而不爽或大便干結;舌質紅或暗紅,或見邊尖瘀點或瘀斑,苔黃膩或白膩,脈弦滑或弦數。

2)氣滯血瘀證:下腹脹痛或刺痛,情志抑郁或煩躁,帶下量多,色黃或白質稠;月經不調,經色紫暗有塊或排出不暢,經前乳房脹痛,情志不暢則下腹痛加重,脘腹脹滿;舌質暗紅,或有瘀斑瘀點,苔白或黃,脈弦。

3)寒濕瘀滯證:下腹冷痛或刺痛,腰骶冷痛,帶下量多,色白質??;經期腹痛加重,得溫則減,月經量少或月經錯后,經色暗或夾血塊,大便溏瀉,形寒肢冷;舌質淡黯或有瘀點,苔白膩,脈沉遲或沉澀。

4)腎虛血瘀證:下腹綿綿作痛或刺痛,腰骶酸痛,帶下量多,色白質清??;遇勞累下腹或腰骶酸痛加重,頭暈耳鳴,經量多或少,經血色暗夾塊,夜尿頻多;

舌質淡黯或有瘀點瘀斑,苔白或膩,脈沉澀。

5)氣虛血瘀證:下腹疼痛或墜痛,纏綿日久,痛連腰骶,經行加重,帶下量多,色白質??;經期延長或月經量多,經血淡暗或有塊,精神萎靡,體倦乏力,食少納呆;舌淡黯,或有瘀點瘀斑,苔白,脈弦細或沉澀無力。

二、治療方法

(一)辨證論治

1.濕熱瘀結證  

治法:清熱除濕,化瘀止痛

1)推薦方藥:銀甲丸加減。金銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀末、桔梗等?;蜻x用具有相同功效的中成藥。

  2)直腸給藥

選用清熱除濕、化瘀止痛類中藥或隨癥加減。將藥物濃煎備用,每次取藥液50100毫升,溫度3840℃保留灌腸?;蚋鶕孀C選用中藥灌腸液保留灌腸或中藥直腸栓劑直腸納入。每晚1次,每個月經周期連續治療14天,經期停用。

3)中藥外敷:選用清熱除濕、化瘀止痛類中藥外敷。將藥物(可粉碎成粗顆?;虼蚍郏┓湃氪笮∵m中的布袋,溫水浸濕后,隔水蒸30~40分鐘,暴露治療部位,在局部墊1~2層毛巾將藥袋置于上面,趁熱敷于下腹部或腰骶部,直至藥袋由熱變溫后停止治療。治療時間30~40分鐘。每日1次,每個月經周期連續治療14天,經期停用。

4)中藥離子導入

選用清熱除濕、化瘀止痛類中藥,將藥物濃煎備用。每次取藥液50~100毫升浸入治療墊,置于治療部位,通過中藥離子導入治療儀導入,使藥物通過局部皮膚直接滲透和吸收。每日1次,每次30分鐘,每個月經周期連續治療14天,經期停用。

2.氣滯血瘀證

治法:疏肝行氣,化瘀止痛

1)推薦方藥:血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、枳殼、甘草、香附等。或選用具有相同功效的中成藥。

2)直腸給藥

選用疏肝行氣、化瘀止痛類中藥或隨癥加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。

3)中藥外敷:選用疏肝行氣、化瘀止痛類中藥外敷。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。

4)中藥離子導入

選用疏肝行氣、化瘀止痛類中藥,將藥物濃煎備用。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。

3.寒濕瘀滯證

治法:祛寒除濕,化瘀止痛

  1)推薦方藥:少腹逐瘀湯合桂枝茯苓丸加減。小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等?;蜻x用具有相同功效的中成藥。

2)直腸給藥

選用祛寒除濕、化瘀止痛類中藥或隨癥加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。

3)中藥熏蒸療法

選用祛寒除濕、化瘀止痛類中藥治療。使用中藥熏蒸儀器,藥物裝袋放進盛有熱水的熏蒸煲中,加熱出蒸氣,將熏藥溫度逐漸調試至患者適宜耐受程度,根據熏蒸部位安排患者體位。每次30分鐘,每日1次。

4)灸法

根據病情選擇應用艾灸、溫盒灸、熱敏灸等療法。常選穴位:中極、關元、氣海、神闕等。每日1次,每次15~2O分鐘。

4.腎虛血瘀證

治法:補腎活血,化瘀止痛

1)推薦方藥:溫胞飲合失笑散加減。巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術、山藥、芡實、人參、生蒲黃、五靈脂等?;蜻x用具有相同功效的中成藥。

選用具有相同功效的中成藥。

2)直腸給藥

選用補腎活血、化瘀止痛類中藥或隨癥加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。

3)中藥外敷:選用補腎活血、化瘀止痛類中藥外敷。治療方法、療程、注意事項同寒濕瘀滯證。

4)中藥熏蒸

選用祛寒除濕、化瘀止痛類中藥熏蒸。治療方法、療程、注意事項同寒濕瘀滯證。

5.氣虛血瘀證

治法:益氣健脾,化瘀止痛

1)推薦方藥: 理沖湯加減。 生黃芪、黨參、白、生山藥、三棱、莪術、生雞內金、白芷、延胡索、蘇木、懷牛膝、續斷等?;蜻x用具有相同功效的中成藥。

2)直腸給藥

選用益氣健脾,化瘀止痛類中藥或隨癥加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。

3)中藥外敷:選用益氣健脾,化瘀止痛類中藥,治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。

4)灸法:根據病情選擇應用艾灸、溫盒灸、熱敏灸等療法。常選穴位:關元、氣海、神闕、三陰交、足三里。每日1次,每次15~2O分鐘,隔天灸1次,連續灸30次。

  (二)物理治療

針對慢性盆腔疼痛、盆腔炎性包塊、輸卵管粘連積液,可選擇應用盆腔炎治療儀、微波治療儀、超聲電導儀、光子治療儀等。上述治療儀是應用電、熱、磁、微波、超聲、光子等各種物理治療方法,適用于該疾病各證型,可根據病情確定療程。

(三)護理調攝要點

起居調理:慎起居,避免過度勞累,適當鍛煉、增強體質。注意經期衛生,避免不潔性生活。保持會陰部清潔,治療期間忌性生活、盆浴。

飲食宜忌:濕熱瘀結證忌食油膩、辛辣刺激食物;寒濕瘀滯證忌食生冷寒涼之品;氣滯血瘀證宜進食疏肝解郁之品;腎虛血瘀、氣虛血瘀證宜進食益氣扶正之品。

情志調攝:保持良好心態,消除緊張焦慮情緒,幫助患者正確認識疾病和樹立戰勝疾病的信心。

三、療效評價    

參照《中藥新藥臨床研究一般原則》(2012年)、《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則”,《中醫婦科常見病診療指南》(中華中醫藥學會編著,中國中醫藥出版社,2012年)擬定。

(一)評價標準

1.主癥療效標準

臨床痊愈:治療后癥狀(下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和帶下異常)消失。

顯效:治療后癥狀(下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和帶下異常)明顯減輕,癥狀程度積分降低兩個等級。

有效:治療后癥狀(下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和帶下異常)有所減輕,癥狀程度積分降低一個等級。

無效:治療后癥狀(下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和帶下異常)無減輕或有加重。

2.疾病療效標準

臨床痊愈:治療后癥狀、體征消失,癥狀、體征、輔助檢查積分值減少≥95%。

顯效:治療后癥狀、體征明顯減輕,癥狀、體征、輔助檢查積分值減少≥70%,<95%。

有效:治療后癥狀、體征有所減輕,癥狀、體征、輔助檢查積分值減少≥30%,<70%。

無效:治療后癥狀、體征無減輕或有加重,癥狀、體征、輔助檢查積分值減少<30%。

3.中醫證候療效評價標準:參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》。

治療前證候積分和-治療后證候積分和

證候療效數=                                            ×100%

                      治療前證候積分和

痊愈:治療后各癥狀消失,證候積分值減少≥95%。

顯效:治療后各癥狀明顯減輕,證候積分值減少≥70%,<95%。

有效:治療后各癥狀有所減輕,證候積分值減少≥30%,<70%。

無效:治療后各癥狀無減輕或有加重,證候積分值減少<30%。

(二)評價方法

1.主癥療效標準:按照盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)癥狀體征分級量化標準(附件2),主癥積分治療前后的變化進行評價。

2.疾病療效評價:按照“盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)療效評價指標” 積分治療前后的變化進行評價,見附件1。

3.中醫證候評價:按照盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)癥狀體征分級量化標準,癥狀積分治療前后的變化進行評價,見附件2。

附件1

          盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)療效評價指標

指標類別


評價指標

評分標準

分值

1  癥

26

18

1)下腹疼痛

無下腹疼痛

0




下腹輕微疼痛,時作時止

2




下腹明顯疼痛,頻繁發作

4




下腹疼痛持續,影響工作、學習和日常生活

6



2)腰骶疼痛

無腰骶疼痛

0




腰骶疼痛不適

2




腰骶明顯疼痛

4




腰骶疼痛,較難忍受,影響工作、學習和日常生活

6



3)帶下量多

帶下量正常,色質正常

0




帶下量較平時增加1/2以內

1




帶下量較平時增加1/2~1倍

2




帶下量較平時增加1倍以上,需用護墊

3



4)帶下色、質異常

帶下色、質正常

0




帶下色、質輕微異常

1




帶下色、質明顯異常

2




帶下色、質嚴重異常

3


8

1)經期腹痛加重

0

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