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盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)中醫臨床路徑 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)中醫臨床路徑

2017年版)

路徑說明:本路徑適合于西醫診斷為盆腔炎性疾病后遺癥的住院患者。

一、盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)中醫臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

中醫診斷:第一診斷為盆腔炎(TCD編碼:BNP090)

西醫診斷:第一診斷為盆腔炎性疾病后遺癥(ICD-10編碼:N73.101)

(二)診斷依據

1.疾病診斷

1)參照《中醫婦科常見病診療指南》(中華中醫藥學會編著,中國中醫藥出版社,2012年)、“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材《中醫婦科學》第3版(羅頌平、劉雁峰主編,人民衛生出版社,2012年)相關內容。

2)參照《臨床診療指南》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2007年)、衛生部“十二五”規劃教材《婦產科學》第8版(謝幸、茍文麗主編,人民衛生出版社,2013年)相關內容。

2.證候診斷

參考國家中醫藥管理局印發的“盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)中醫診療方案(2017年版)”。

濕熱瘀結證

氣滯血瘀證

寒濕瘀滯證

腎虛血瘀證

氣虛血瘀證

(三)治療方案的選擇

參考國家中醫藥管理局印發的“盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)中醫診療方案(2017年版)”。

1.診斷明確,第一診斷為盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)。

2.患者適合并接受中醫治療。

(四)標準住院日為≤21天

(五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)的患者。

2.盆腔炎慢性期,即盆腔炎性疾病后遺癥(慢性盆腔痛、盆腔炎反復發作的患者)。

3.若盆腔炎性包塊(盆腔包裹性積液,又稱盆腔炎性包裹性囊腫)>10cm,或盆腔炎性包塊(輸卵管積液)需手術治療者,不進入本路徑。

4.患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可進入本路徑。

(六)中醫證候學觀察

四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目

婦科檢查、婦科超聲檢查、白帶常規、BV檢查,宮頸管分泌物檢測支原體、衣原體、淋球菌,血常規、血沉、尿常規、便常規及潛血試驗、肝功能、腎功能、心電圖。

2.可選擇的檢查項目:根據病情需要而定,可選擇宮頸管分泌物培養及藥敏、C-反應蛋白、CA125、免疫學檢測等。

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1)濕熱瘀結證:清熱除濕,化瘀止痛。

2)氣滯血瘀證:疏肝行氣,化瘀止痛。

3)寒濕瘀滯證:祛寒除濕,化瘀止痛。

4)腎虛血瘀證:補腎活血,化瘀止痛。

5)氣虛血瘀證:益氣健脾,化瘀止痛。

2.中藥特色療法

1)直腸給藥

2)中藥外敷

3)中藥離子導入

4)中藥熏蒸療法

5)灸法

3.物理治療

4.護理調攝要點

(九)出院標準

1.病情好轉,盆腔疼痛(下腹疼痛或/和腰骶疼痛)消失或減輕。

2.盆腔體征消失或減輕。

3.超聲檢查盆腔炎性包塊消失或縮小。

(十)變異及原因分析

1.病情變化,需要延長住院時間,增加住院費用。

2.治療期間病情加重需抗生素治療,退出本路徑。

3.合并有其他系統疾病者,治療期間病情加重,需要特殊處理?;蛞蜉o助檢查結果異常需要復查和明確原因,導致住院時間延長、費用增加。

4.治療過程中發生了病情變化,出現其他嚴重合并癥時,退出本路徑。

5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時,退出本路徑。


二、盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)中醫臨床路徑標準住院表單

適用對象:第一診斷為盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)(TCD編碼:BNP090 ICD-10編碼:N73.101)

患者姓名:          性別:    年齡:    門診號:         住院號:          

發病時間:            住院日期:      出院日期:      

標準住院日≤21天                  實際住院日:    

時間

       

(第1天)

       

(第27天)

□詢問病史,完成體格檢查

采集中醫四診信息

進行中醫證候判斷

□完成首次病程記錄及住院記錄

□初步擬定中醫綜合治療方案

□觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況

□與患者及家屬溝通,交代病情及注意事項

采集中醫四診信息

進行中醫證候判斷

□上級醫師查房,根據病情調整治

 療方案

□據檢查結果,并予相應處理

□觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況

長期醫囑

□婦科護理常規

□分級護理

□普食

□中醫辨證

□口服中藥湯劑

□口服中成藥

中醫特色療法(□直腸給藥  □中藥外敷  

 □中藥熏蒸療法  □中藥離子導入

□灸法)

□物理療法

臨時醫囑

□完善入院檢查

□婦科檢查

□婦科超聲檢查

□白帶常規、BV檢查

□宮頸管分泌物檢測支原體、衣原體、

 淋球菌

□血常規、尿常規、便常規及潛血試驗

□血沉、肝功能、腎功能

□心電圖

□其他檢查(□宮頸管分泌物培養及藥敏 □C-反應蛋白 □CA125 □免疫學檢測

□對癥處理

長期醫囑

□婦科護理常規

□分級護理

□普食

□中醫辨證

□口服中藥湯劑

□口服中成藥

中醫特色療法(□直腸給藥  

□中藥外敷 □中藥熏蒸療法  □中藥離子導入 □灸法)

□物理療法

臨時醫囑

□對癥處理

主要

護理

工作

□護理常規

□完成護理記錄

□按照醫囑執行診療護理措施

□進行入院健康教育

□中醫辨證施護

□按醫囑進行治療

□中醫辨證施護

□情志疏導、生活起居護理

□飲食調攝指導

□健康教育

病情

變異

記錄

 有,原因:

1.

2.

 有,原因:

1.

2.

責任

護士

簽名

醫師

簽名


時間

       

(第814天)

       

(第1520天)

□上級醫師查房,根據患者調整治療方案,確定出院時間

□完成上級醫師查房及病程紀錄

采集中醫四診信息

進行中醫證候判斷

□觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況

□上級醫師查房,根據患者調整治療方案,確定出院時間

□完成上級醫師查房及病程紀錄

采集中醫四診信息

進行中醫證候判斷

□觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況

長期醫囑

□婦科護理常規

□分級護理

□普食

□口服中藥湯劑

□口服中成藥

中醫特色療法(□直腸給藥 □中藥外敷  □中藥熏蒸療法  □中藥離子導入

 □灸法)

□物理療法

臨時醫囑

□對癥處理

長期醫囑

□婦科護理常規

□分級護理

□普食

□口服中藥湯劑

□口服中成藥

中醫特色療法(□直腸給藥  

□中藥外敷 □中藥熏蒸療法  □中藥離子導入 □灸法)

□物理療法

臨時醫囑

□對癥處理

主要

護理

工作

□按醫囑進行治療

□觀察下腹痛情況

□中醫辨證施護

□情志疏導、生活起居護理

□飲食調攝指導

□健康教育

□按醫囑進行治療

□觀察下腹痛情況

□中醫辨證施護

□情志疏導、生活起居護理

□飲食調攝指導

□健康教育

病情

變異

記錄

有,原因:

1.

2.

有,原因:

1.

2.

責任

護士

簽名

醫師

簽名

時間

       

(第21天,出院日)

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