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小兒紫癜風(過敏性紫癜-皮膚型)中醫診療方案 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

小兒紫癜風(過敏性紫癜-皮膚型)中醫診療方案

2017年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷標準

參照2011年丁櫻等制定《過敏性紫癜中醫診療指南》[《中醫兒科雜志》,2011,07(6):1-4.]

診斷依據:皮膚、粘膜出現紫癜,對稱分布,按之不褪色,反復發作,常伴關節痛,腹痛,嚴重者可出現鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。

起病急驟,發病前常有感染等誘因。

2.西醫診斷標準

參考《臨床診療指南——小兒內科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2012年)及《諸福堂實用兒科學》(胡亞美主編,人民衛生出版社,2015年)。

可觸性皮疹,按之不褪色,可伴有不同程度的關節痛、腹痛,血小板計數不降低。

(二)證候診斷

1.血熱妄行證:起病較急,皮膚出現瘀點瘀斑,色澤鮮紅或紫紅,紫癜范圍較大或有壞死,或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血,同時見心煩、口渴、便秘,或有低熱,或伴腹痛及關節痛,舌紅,脈數有力。

2.風熱傷絡證:起病較急,皮膚紫斑色較紅,呈腰部以下對稱性分布,略高出皮膚,或有癢感??砂榘l熱,咽痛,腹痛,關節痛等癥。舌尖紅,苔薄黃,脈浮數。

3.陰虛火旺證:皮膚瘀點或瘀斑散在分布,顏色淡紅,時發時止,病程較長。五心煩熱,顴紅咽干,或午后潮熱,盜汗,伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔或花剝苔,脈細數。

4.氣不攝血證:病程較長,皮膚紫斑反復發作,色淡。面色晄白,神倦乏力,頭暈目眩,心悸少寐。舌淡,苔薄白,脈細弱。

二、治療方法

(一)辨證論治

1.血熱妄行證

治法:清熱解毒,涼血化瘀

推薦方藥:犀角地黃湯加味。水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃芩、丹參、川芎、地膚子、徐長卿、甘草等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。

2.風熱傷絡證

治法:疏風清熱,涼血活血

推薦方藥:銀翹散加減。金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、荊芥、防風、牛蒡子、黃芩、蟬蛻、紫草、丹參、浮萍、水牛角等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。

3.陰虛火旺證

治法:滋陰降火,涼血化瘀

推薦方藥:知柏地黃丸加減。熟地黃、黃柏、知母、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。

4.氣不攝血證

治法:益氣健脾攝血

推薦方藥:歸脾湯加減。黃芪、人參、茯苓、白術、陳皮、當歸、棗仁、丹皮、丹參、川芎、紫草等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

(二)中醫特色療法

中藥熏蒸:

1.藥物選擇:應用清熱涼血類中藥。

適應癥:血熱妄行證、陰虛火旺證

用法:將藥物放在熏蒸機藥巢里,加水至三分之二藥巢刻度,將溫度調至最高(50℃)煮1小時后,即可開始熏蒸,根據患兒的不同年齡設定適宜溫度(38℃~42℃)和時間(約30分鐘)。每天1次,7~10天為1療程。

禁忌癥:皮膚潰爛及其他皮膚傳染病者。

2.藥物選擇:應用疏風清熱涼血類中藥。

適應癥:風熱傷絡證

用法及禁忌癥同前。

(三)西藥對癥治療

1.關節痛、腹痛、血管神經性水腫及腎病性腎損害,可參照2013年中華醫學會兒科學會免疫學組制定的《兒童過敏性紫癜循證診療建議》。

2.合并感染時治療:可短期使用抗菌藥物。

(四)護理調攝要點

1.一般護理:注意開窗通風,保持房間、床鋪的衛生,觀察生命體征等。

2.飲食護理:忌食容易引起過敏的食品;忌食辛辣、海腥發物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品;根據患兒體質制定飲食計劃。

3.情志護理:向病人介紹本病發病及預后的知識,減輕緊張及恐懼心理,保持心態穩定,樹立戰勝疾病的信心。

三、療效評價

(一)評價標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》(中國醫藥出版社,2002年)擬訂。

1.中醫癥狀評價  

評價指標

評分標準

分值

皮膚紫癜

無皮膚紫癜,2周內無新出,或運動后有數個針尖樣的皮內紫癜。

0


散在皮膚紫癜,形態較小,3~5天有少量、針尖樣新出。

1


中等量皮膚紫癜,形態較大,突出皮面,3~5天有稍多、較大的紫癜新出。

2


大量皮膚紫癜,或部分融合成片,或有潰爛,3~5天有較多、較大的紫癜新出。

3

腹痛

無腹痛。

0


有腹痛,可忍受,持續時間短。

1


腹痛明顯,不能忍受,持續時間較長,需要藥物治療。

2


腹痛劇烈,不能忍受,持續時間長,被動體位,必需用藥物治療。

3

關節腫痛

無關節腫痛。

0


關節痛而不腫,疼痛可忍受,生活正常,睡眠無干擾。

1


輕度關節腫脹,或疼痛明顯,要求服用鎮痛藥物,睡眠受干擾。

2


明顯關節腫脹,或疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮痛藥物,不能入睡。

3

總分

累計后得分

療效評價

□痊愈 □顯效 □有效 □無效

2.疾病病情變化評價

1)臨床緩解:皮膚紫癜消失,關節疼痛、腹痛消失,評價點之前2周無反復。

2)顯效:關節疼痛、腹痛消失,皮膚紫癜反復次數、出現數量較前明顯減少50%以上。

3)有效:關節疼痛、腹痛消失,皮膚紫癜反復次數、出現數量較前減少30%~50%。

4)無效:紫癜仍反復發作,紫癜出現次數、數量與治療前減少小于30%或較前加重。

(二)評價方法

1.評價時點

就診或入院當天及出院日分別評價一次。

2.評價工具

中醫證候療效判定標準根據證候積分變化確定。

(河南中醫藥大學第一附屬醫院)


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