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麻疹(典型)中醫診療方案 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

麻疹(典型)中醫診療方案

2017年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷標準

參考《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準(ZY/T001.1-94):麻疹診斷標準(2012年版)》。

1)初起有發熱、咳嗽、噴嚏、流涕等類似感冒的表現,但發熱漸高,目赤,畏光流淚,口腔頰部近臼齒處可見“麻疹粘膜斑”。發熱3~5天則出疹,從耳后、發際開始,逐漸遍及全身,皮疹出齊后,熱漸退,疹漸消。

2)在流行季節,有麻疹接觸史。

2.西醫診斷標準

參考衛生部發布的《中華人民共和國衛生行業標準WS 296-2008:麻疹診斷標準(2008年)》。

1)疑似病例

①發熱 體溫≥38℃。

②全身皮膚出現紅色斑丘疹,由耳后開始向全身擴展,持續3天以上呈典型經過。

③咳嗽、流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀,并有畏光、流淚等癥狀。

2)臨床診斷病例

符合以下任何一項者:

①疑似病例與實驗室確診病例沒有流行病聯系者。

②疑似病例未進行流行病學調查者。

③疑似病例在完成調查前失訪/死亡者。

④疑似病例無實驗室診斷結果且不能明確診斷為其他疾病者。

3)流行病學確診病例

疑似病例無標本或標本檢測結果為陰性,并同時具備在出疹前6~21天與麻疹患者有接觸史。

4)確診病例

疑似病例同時具備以下任何一項者:

①8天~6周內未接種麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗體。

②恢復期患者血清中麻疹IgG抗體滴度及急性期有4倍以上升高,或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽性。

③從鼻咽標本或尿液中分離出麻疹病毒,或麻疹病毒核酸。

(二)疾病分型

1.典型麻疹:即普通型麻疹,臨床最常見,典型麻疹臨床經過分為以下幾期:

1)前驅期:發熱3~5天,體溫達到39~40℃或40℃以上。上呼吸道卡他癥狀,患者流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、目赤畏光等。發熱2~3天后,口腔粘膜鮮紅粗糙,上有數量不等直徑0.5mm~1mm灰白色小點,周圍可見紅暈,稱柯氏斑,是早期診斷麻疹的標志,2~3天內消失。

2)出疹期:多在發熱3~5天后出現,持續發熱,疹隨外透,自耳后、發際、前額、面、頸部自上而下波及軀干和四肢,最后到達手足心,疹間皮膚正常。常伴咽痛、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀。皮疹初為淡紅色,之后部分融合成暗紅色。此期持續3~5天體溫到達最高峰,全身癥狀加重。

3)恢復期:若無并發癥,出疹3~5天后進入恢復期,疹退熱消,病情自愈。

2.非典型麻疹:即重型麻疹、輕型麻疹、變異型麻疹、特殊人群麻疹等。

(三)證候診斷:

1.麻毒襲表證:發熱,惡風或微惡風寒,咳嗽,流涕,噴嚏,目赤畏光,淚水汪汪,倦怠思睡,兩頰粘膜紅赤,于病后2~3天在口腔頰部可見麻疹粘膜斑,小便短黃或大便稀溏,舌質紅,苔薄白或微黃,小兒指紋紅活,成人脈浮數。

2.毒犯肺胃證:高熱,起伏如潮,精神不振,重則煩躁嗜睡,咳嗽,喘急,鼻煽氣促,痰鳴,口渴引飲,目赤眵多,疹隨熱出,從耳后、發際起,漸及面頸、胸背、四肢最后到達手足心,疹色紅活,分布均勻,之后逐漸融合成片,轉為暗紅,舌質紅,苔黃,脈數,小兒指紋紫。

3.毒熱下利證:發熱,大便稀黃水樣或呈黃綠色,日行數次,可伴有腹痛,尿少短赤,苔黃厚,脈數。

二、治療方法

(一)辨證論治

1.麻毒襲表證

治法:疏風散熱、辛涼透表

推薦方藥:宣毒發表湯合銀翹散加減。升麻、葛根、金銀花、連翹、防風、桔梗、荊芥、薄荷、甘草、前胡、淡竹葉、牛蒡子等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

2.毒犯肺胃證

  治法:宣肺化痰,解毒透疹

  推薦方藥:清解透表湯合或麻杏石甘湯加減。黃芩、桑葉、連翹、牛蒡子、西河柳、葛根、紫草、蘆根、炙麻黃、杏仁、生石膏、銀花、魚腥草、桑白皮、竹茹、前胡、甘草等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

3.毒熱下利證

治法:透疹清熱、化濕止利

推薦方藥:葛根芩連湯加減。葛根、黃芩、黃連、甘草、芍藥、焦山楂、升麻、牛蒡子、木香等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

(二)其他中醫特色療法

1)中藥灌腸:根據病情,便秘者可選擇通腑瀉下作用的中藥灌腸。

2)結腸透析:便秘成年患者可選用結腸透析。操作:利用結腸透析機清潔腸道,保持腸道清潔,有利于藥物吸收。透析完畢,拔出外套管,排出腸道內殘留水分,將準備好透析液加熱至37℃~40℃(對于高熱不退的患者可以降低透析藥物的溫度,但一般不低于4℃),利用結腸透析機中藥保留灌腸負壓原理灌注藥液2分鐘后拔出。協助患者取舒適體位,床上靜臥,囑病人盡可能保留藥液。

(三)護理調攝要點

1)飲食護理:進食清淡、易消化的食物,忌食油膩、辛辣厚味食物。補足水分,可給果汁、鮮蘆根水等,少量頻服。

2)生活護理

保持口腔、鼻腔、眼睛清潔,注意皮膚衛生。

保持病室溫濕度適宜、空氣流通,避免直接吹風和強光刺激。

3)??谱o理

嚴格呼吸道隔離。

密切觀察神志、皮疹、色澤、面色、呼吸、脈搏、舌象及聲音嘶啞等變化。

三、療效評價

(一)評價標準

中醫評價標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥科技出版社,2002年)及《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.9-94)(國家中醫藥管理局,南京大學出版社,1994年)。

痊愈:中醫臨床癥狀、體征明顯改善,積分減少≥95%或消失。

顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善,積分減少≥70%。

有效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善,積分減少≥30%。

無效:中醫臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,積分減少<30%。

(二)評價方法

1.治療前后對比評價,采用尼莫地平法。

 積分減少(%)=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%

 總有效(%)=(臨床痊愈+顯效+有效)例數/例數×100%

2.中醫臨床癥狀、體征積分計算,按照麻疹中醫臨床癥狀體征量化分級標準進行評價。

麻疹中醫臨床癥狀體征量化分級標準




癥狀/體征

輕度(2分)

中度(3分)

重度(4分)

發熱

37.5~38℃

38~39℃

39℃

皮疹

散在稀疏

介于兩者間

密集,成片

疹色

淡紅

鮮紅

紫紅

出疹順序

自頭至頸、胸、軀干、四肢出疹

不按自頭至頸、胸、軀干、四肢出疹

咳嗽

偶有

時有

頻繁發作,影響睡眠

便秘

大便偏干,1次/日

大便秘結,1次/2日

大便艱難,數日一行

腹瀉

大便不成形,3~4次/日

大便溏泄,5~10次/日

大便如水樣,>10次/日

畏光流淚

微有畏光流淚

時有畏光流淚

頻繁畏光流淚

(天津市第二人民醫院)


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