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腎綜合征出血熱(輕型)中醫診療方案 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

腎綜合征出血熱(輕型)中醫診療方案

2017年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷標準

本病屬于中醫溫病范疇,可參照全國高等中醫藥院校規劃教材《溫病學》(林培政,谷曉紅主編,中國中醫藥出版社,2012年)相關內容進行診斷。

發病急驟,初起即見氣分熱盛,或營分熱盛,可兼衛分表證。嚴重者可迅速出現尿少、出血、發斑、神昏、抽搐、厥脫等危重證候。待邪退后,可見多尿、遺尿等腎虛之象。

2.西醫診斷標準

參照衛生部2008年發布的《流行性出血熱診斷標準及處理原則》(WS 278-2008)及《傳染病學》(第八版)(李蘭娟,任紅主編,人民衛生出版社,2013年)。

1)流行病學資料:于發病前兩個月內曾到過疫區,或有與鼠類直接和間接接觸、食用鼠類污染的食物或有接觸帶病毒的實驗動物史。

2)臨床特征:早期的三種主要表現:發熱中毒癥狀;充血、出血、外滲征和腎損害。典型病例的五期經過:發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期

3)實驗室檢查:包括血液濃縮、血紅蛋白和紅細胞增多、白細胞計數增多、血小板減少。尿蛋白大量出現和尿中帶膜狀物有助于診斷。血清特異性抗體陽性可以明確診斷

(二)分型診斷

輕型:體溫在39℃以下,中毒癥狀輕,除出血點外無其他出血現象,腎臟損害輕微,無休克和少尿。

中型:體溫在39~40℃,中毒癥狀較重,有明顯球結膜水腫,病程中收縮壓低于90mmHg或脈壓<30mmHg,有明顯出血和少尿期,尿蛋白(+++)。

重型:體溫>40℃,中毒癥狀及滲出體征嚴重,可出現中毒性精神癥狀,并出現休克,有皮膚瘀斑和腔道出血,休克腎臟損害嚴重,少尿持續在5日以內,或尿閉2天以內。

危重型:在重型基礎上,病情進一步加重。

非典型:發熱在38℃以下,沒有中毒癥狀,皮膚或粘膜可有散在或無出血點,尿蛋白±,血尿特異性抗原或抗體陽性。

(三)證候診斷

1)衛氣同病證:發熱,煩渴、頭痛、眼眶痛、腰痛、口渴欲飲、粘膜有出血點?;蛭猴L寒,汗出,面紅,頸胸潮紅。舌質紅,苔黃,脈數有力。

2)氣營兩燔證:壯熱煩渴,肌膚斑疹較多,面目紅赤,煩躁,或神志恍惚,腹痛便秘。舌質紅絳,苔黃、黃燥,脈數。

二、治療方法

(一)辨證論治

1.衛氣同病證

治法:清熱解毒,清營涼血

1)推薦方藥:白虎湯加減。石膏、銀花、連翹、麥冬、板藍根、知母、竹葉、生大黃、生甘草等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

2)中藥穴位貼敷治療:辨證應用清熱解毒等藥物,取穴耳尖、八邪、八風等,每日一次,每次4~6小時。

2.氣營兩燔證

治法:清熱解毒,涼血散瘀

1)推薦方藥:清瘟敗毒飲加減。石膏、寒水石、知母、生地、玄參、黃柏、梔子、丹皮、竹葉、生大黃、水牛角、紫草等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

2)中藥穴位貼敷治療:辨證應用通經活絡、止痛藥物,頭痛取穴印堂、風池、太陽;腰痛取穴腰痛點、委中、承山。每日一次,每次4~6小時。

(三)西醫治療

根據《傳染病學》(第八版)(李蘭娟,任紅主編,人民衛生出版社,2013年早期臥床休息,營養支持,對癥治療,可給予復合輔酶靜點;對高熱、大汗或嘔吐、腹瀉,靜脈充分補液,高熱者予以退熱處理。

(四)護理調攝要點

1.保持室內空氣流通。

2.臥床休息,給予高熱量易消化飲食。

3.記錄24小時出入量,密切觀察體溫、血壓的變化,觀察排泄物性狀,注意有無黑便或血尿等。

4.心理疏導。

三、療效評價

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥科技出版社,2002年)擬定。

(一)評價標準

1.疾病療效標準

痊愈:藥后12小時體溫開始下降,主癥改善,5天內大部分主癥消失,各項實驗室檢查恢復正常。

顯效:藥后12小時體溫開始下降,大部分主癥改善,7天內大部分主癥消失,各項實驗室檢查明顯改善或恢復正常。

有效:藥后24小時體溫開始下降,大部分主癥改善,7天內大部分主癥消失,各項實驗室檢查明顯改善或恢復正常。

無效:未達到上述指標者。

2.證候療效標準

臨床痊愈:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。

顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。

有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%。

無效:中醫臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

(二)評價方法

1.疾病療效評價:按照西醫療效評價標準。

2.中醫證候評價:制定流行性出血熱臨床癥狀體征量化表,參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥出版社出版,北京:2002)及徐迪華《中醫量化診斷》中相關疾病癥狀量化方法制定。

計算公式(尼莫地平法)為:(治療前總積分-治療后總積分)/治療前積分×100%

附:中醫證候量化評分表(患者入院當天及出院日填寫該表

中醫證候量化評分

癥狀

0分)

2

(4分)

6分)







發熱

正常

39.0℃

39.0-40.0℃

40.0℃

頭痛

疼痛較輕,時休時止

疼痛明顯,持續不止

頭痛劇烈,難以忍受

腰痛

疼痛輕微,活動無影響

腰痛明顯,有叩擊痛,

腰痛劇烈,影像學檢查有腎周積液

身痛

身痛輕微

周身疼痛較重

身痛如被杖

眼眶痛

眼眶壓之微痛

眼眶痛,壓之加重

眼眶痛明顯,輕壓痛甚

腹痛

腹痛較輕,

腹痛明顯,陣發性

腹痛難忍,持續加劇

球結膜水腫

輕度水腫

中度水腫

重度水腫和/或顏面水腫

皮膚是否出血

皮膚散在出血點

皮膚出血點密集

皮膚注射部位見較大片瘀斑,

粘膜是否出血

上腭可見充血

上腭可見散在出血點

上腭可見片狀出血或瘀斑

口渴

口微渴

渴欲飲水

口渴甚,飲不解渴

惡心嘔吐

時有惡心,未吐

陣陣惡心,嘔吐1-2次

頻頻做惡,嘔吐不已或頑固性呃逆

腹瀉

每日3-4次,無腹痛

每日3-4次,或更多,伴腹痛

每日5-6次以上,量多急迫,伴腹痛,需臥床休息

精神狀態

正常

精神不振

倦怠乏力

精神萎靡

食欲

正常

食欲欠佳,進食不足原食量的1/2

食欲不振,進食不足原食量的1/3

不思進食,甚則拒食

睡眠

正常

入睡困難,每日四五小時

夜難入睡,每日二三小時

通宵難睡,每日不足一小時

       





(尼莫地平法)

證候改善積分=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前積分×100%=          

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