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腎綜合征出血熱(輕型)中醫臨床路徑 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

腎綜合征出血熱(輕型)中醫臨床路徑

2017年版)

路徑說明:本路徑適用于西醫診斷為腎綜合征出血熱且為輕型的住院患者。

一、腎綜合征出血熱(輕型)中醫臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

第一診斷為腎綜合征出血熱(輕型)ICD-10 編碼:A98.501+N08.0*2,

(二)診斷依據

1.疾病診斷

1)中醫診斷標準:本病屬于中醫溫病范疇,參照全國高等中醫藥院校規劃教材《溫病學》(林培政,谷曉紅主編,中國中醫藥出版社,2012年)相關內容進行診斷。

2)西醫診斷標準:參照衛生部2008年發布的《流行性出血熱診斷標準及處理原則(WS278-2008)》及《傳染病學》(第八版)(李蘭娟,任紅主編,人民衛生出版社,2013年)。

2.分型診斷

輕型

中型

重型

危重型

非典型

3.證候診斷

參考國家中醫藥管理局印發的腎綜合征出血熱(輕型)中醫診療方案(2017年版)”。

腎綜合征出血熱(輕型)臨床常見證候:

衛氣同病證

氣營兩燔證

三)治療方案的選擇

參考國家中醫藥管理局印發的腎綜合征出血熱(輕型)中醫診療方案(2017年版)”。

1.第一診斷為腎綜合征出血熱(輕型)。

2.患者適合并接受中醫治療。

(四)標準住院日為≤14天

(五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合腎綜合征出血熱(ICD-10 編碼:A98.501+N08.0*2)的患者。

2.疾病分型為輕型。

3.患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

(六)中醫證候學觀察

四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、、脈特點。注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目

特異性抗體檢測(出血熱抗體)、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、電解質、心肌酶譜、凝血功能、腹部超聲、心電圖、胸部 X 線片。

2.可選擇的檢查項目:根據病情需要而定,如腹部 CT 、胸部CT等。

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑或同類功效的中成藥、中藥注射液

1衛氣同病證: 清熱解毒,清營涼血。

2)氣營兩燔證: 清熱解毒,涼血散瘀。

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

3.中藥穴位貼敷

4 西醫治療

5.護理調攝要點

(九)出院標準

1.病情穩定,無頭痛、腰痛、眼眶痛等癥狀,尿量正常。

2.體溫正常,充血、出血、滲出等體征消失。

3.血常規、尿常規、腎功能正常,其他臟器損傷恢復正?;蜉p度損傷。

(十)變異及原因分析

1.病情加重,分型診斷為重型、危重型者,需要延長住院時間,增加住院費用,退出本路徑。

2.治療中出現嚴重并發癥,退出本路徑。

3.伴有其他系統疾病,住院期間病情加重,需特殊處理,導致住院時間延長、費用增加者,退出路徑。

4.因患者及家屬的意愿影響本路徑的執行,退出本路徑。


二、腎綜合征出血熱(輕型))中醫臨床路徑標準住院表單

適用對象:第一診斷為腎綜合征出血熱ICD-10 編碼:A98.501+N08.0*2)疾病分型:輕型

患者姓名:          性別:    年齡:    門診號:         住院號:          

發病時間:            住院日期:      出院日期:      標準住院日≤14天              實住院日:    

時間

     

住院第1天

     

住院第2~3天

□詢問病史、體格檢查、舌象、脈象

□下達醫囑、開出各項檢查單

□完成首次病程記錄

□完成入院記錄

□完成初步診斷和病情評估

□向患者或家屬交代病情和注意事項

三級醫師查房

采集中醫四診信息

注意證候變化

調整或補充診療方案

完成病程記錄,記錄醫囑變動情況

完成證候量化評分表

長期醫囑:

腎綜合征出血熱護理常規

分級護理

半流食

24小時尿量

口服中藥湯劑、中成藥

靜脈滴注中藥注射液

中藥穴位貼敷

西醫治療(□復合輔酶□地塞米松

臨時醫囑:

□特異性抗體檢測

□血常規、尿常規

□肝功能、腎功能、電解質、心肌酶譜

□凝血功能

腹部超聲

□心電圖、胸片

□對癥處理

長期醫囑:

流行性出血熱護理常規

分級護理

半流食

24小時尿量

口服中藥湯劑、中成藥

靜脈滴注中藥注射液

中藥穴位貼敷

西醫治療(□復合輔酶□地塞米松)

臨時醫囑:

復查必要檢查項目

對癥處理

主要

護理

工作

□做入院宣教、入院評估

□按照醫囑執行診療護理措施

□飲食、日常護理指導

□按照醫執行診療措施

□飲食指導。

□心理治療、健康教育

病情

變異

記錄

□無,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名

時間

     

(住院第4~ 天)

     

(住院第    天,出院日)

上級醫師查房與療效評估,若可出院,確定出院時間,直接進入出院日工作

采集中醫四診信息

注意證候變化

根據病情調整治療,中醫辨證

完成病程記錄,記錄醫囑變動情況

完成證候量化評分表

完成出院小結

出院宣教

14天不能出院

“病程記錄”中說明原因和繼續治療方案

記錄變異,出路徑

長期醫囑:

流行性出血熱護理常規

分級護理

半流食

24小時尿量

口服中藥湯劑、中成藥

靜脈滴注中藥注射液

中藥穴位貼敷

西醫治療(□復合輔酶□地塞米松)

臨時醫囑:

復查必要檢查項目

對癥處理

出院醫囑:

出院帶藥

門診隨診

主要

護理

工作

□按照醫執行診療措施

□飲食指導。

□心理治療、健康教育。

出院宣教

病情

變異

記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名

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