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手足口病(普通型)中醫診療方案 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

手足口病(普通型)中醫診療方案

2017年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷標準

參考《中醫兒科學》(全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材(汪受傳、虞堅爾主編,中國中醫藥出版社,2012年)。

1)在流行季節發病,常見于學齡前兒童和嬰幼兒。

2)發熱伴手、足、口、臀部皮疹/皰疹,部分病例可無發熱。極少數重癥病例皮疹不典型,需結合相關檢查診斷。

無皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病。

2.西醫診斷標準

參考《手足口病診療指南(2010年版)》制定。

1)臨床診斷病例

①在流行季節發病,常見于學齡前兒童,嬰幼兒多見。

②發熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可無發熱。

極少數重癥病例皮疹不典型,臨床診斷困難,需結合病原學或血清學檢查做出診斷。

無皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病。

2)確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

①腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸檢測陽性。

②分離出腸道病毒,并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。

③急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

3)臨床分類

普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴發熱。

重癥病例:

①重型:出現神經系統受累表現。如:精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動,肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。體征可見腦膜刺激征,腱反射減弱或消失。

②危重型:出現下列情況之一者:頻繁抽搐、昏迷、腦疝;呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等;休克等循環功能不全表現。

(二)證候診斷

1.肺脾濕熱證:發熱,手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹,口腔黏膜出現散在皰疹,咽紅、流涎,神情倦怠,舌淡紅或紅,苔膩,脈數,指紋紅紫。

2.濕熱郁蒸證:高熱,疹色不澤,口腔潰瘍,精神萎頓,舌紅或絳、少津,苔黃膩,脈細數,指紋紫暗。

二、治療方法

(一)一般治療

注意隔離,避免交叉感染。適當休息,清淡飲食,做好口腔和皮膚護理。

(二)辨證論治

1.肺脾濕熱證

治法:清熱解毒,化濕透邪

推薦方藥:甘露消毒丹加減。連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

2.濕熱郁蒸證

治法:清氣涼營、解毒化濕

推薦方藥:清瘟敗毒飲加減。連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

(三)局部治療

針對口腔局部病變,可用清熱解毒利咽的中藥,如青黛散、雙料喉風散、冰硼散等予局部用藥。

(四)護理調攝要點

1.飲食調理:宜于清淡飲食或流質,多飲水,保證液體和營養充足。

2.皮膚護理:注意保護皮膚清潔和皰疹處理,防止潰破感染。

3.全身觀察:注意精神、神志、呼吸、心率、心律、體溫、血壓等變化,觀察舌苔、大小便等情況。

三、療效評價

由傳染病協作組及手足口病協作組擬定。

(一)評價標準

1.臨床疾病療效評定標準

顯效:有發熱的48小時內體溫恢復正常,一般狀態好轉,72小時內未再出現新的皮疹,已有皮疹開始消退,能正常進食,正常玩耍。

有效:有發熱的72小時內體溫恢復正常,一般狀態好轉,5天內未再出現新的皮疹,已有皮疹開始消退,能正常進食,正常玩耍。

無效:治療4天仍有發熱或有新的皮疹出現,進食受阻,口腔粘膜充血、潰爛明顯,合并細菌感染。

2.中醫臨床癥狀療效評定標準:

痊愈:療程結束時,癥狀消失。

顯效:療程結束時,癥狀分級減輕兩個級別。

有效:療程結束時,癥狀分級減輕一個級別。

無效:療程結束時,癥狀沒有減輕或加重者。

3.中醫臨床證候療效判定標準:

痊愈:療程結束時,中醫證候積分值減少≧95%。

顯效:療程結束時,中醫證候積分值減少70~95%。

有效:療程結束時,中醫證候積分值減少30~70%。

無效:療程結束時,中醫證候積分值減少﹤30%。

注:積分評定法采用尼莫地平積分法,即(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

  (二)評價方法

1.評價依據:手足口病普通型臨床癥狀體征量化分級標準,參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥出版社出版,2002年)中相關疾病癥狀量化方法制定。

2.評價時點:手足口病普通型臨床應該按照皮疹或發熱、咽部疼痛、口腔潰瘍等癥狀與體征按照4~8小時觀察一次,隨時了解病情變化,尤其注意有無重癥化趨勢或病情突變的表現。

3.信息收集:通過對發熱、皮疹、咽部潰瘍等中醫四診、查體收集相關的臨床信息;以醫護人員評價為主。

附表:手足口病中醫臨床癥狀體征量化分級標準

手足口病中醫臨床癥狀體征量化分級標準

主要癥狀/體征

正常(0分)

輕度(2分)

中度(4分)

重度(6分)

發熱

<37.3℃

37.3~38.5℃

38.5~39.5℃

>39.5℃

手足皰疹

散在稀疏

介于兩者之間

密集或成蔟

疹色

淡紅

鮮紅

紫紅

口咽皰疹

少量散在

介于兩者之間

大量密集

口腔疼痛

輕微疼痛

疼痛但不影響進食

疼痛劇烈,不能進食

嗜睡

精神萎靡,回答切題

精神不振,時睡時醒

整日睡覺

煩躁

偶有

介于兩者之間

明顯騷動不安

驚厥

偶有

介于兩者之間

反復發作

肢體抖動

偶有

介于兩者之間

反復發作

頭痛

輕微

疼痛明顯,能夠忍受

頭痛顯著,難于忍受

嘔吐

偶有

每日3-4次

頻繁發生

次要癥狀/體征

正常(0分)

輕度(1分)

中度(2分)

重度(3分)

乏力

輕微無力

活動量明顯減少

整日不活動

納差

食量減少,常量<1/3

明顯減少,常量<1/2

顯著減少,常量<2/3

咳嗽

輕微

介于兩者之間

頻繁發生,影響睡眠

腹瀉

輕微,日<3次

介于兩者之間

頻繁腹瀉,日>6次

便秘

質硬難解,日行1次

介于兩者之間

質硬難解,3-5日一次

小便

正常顏色

淡黃

深黃

黃赤

舌質

淡紅計0分

鮮紅計2分

舌苔

簿白計0分

膩計2分

安徽中醫藥大學第一附屬醫院


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