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肝瘟(急性病毒性肝炎)中醫診療方案 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

肝瘟(急性病毒性肝炎)中醫診療方案

2017年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷標準

參考中國中醫藥學會內科肝病專業委員會修訂的《病毒性肝炎中醫辨證標準》(2004年),中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語·證候部分》(GB/T 16751.2-1997)及《中醫內科學》(田德祿、蔡金主編,上??茖W技術出版社,2006年)。

本病是由于感受濕熱毒邪,蘊結中焦,脾胃運化失常,濕熱熏蒸肝膽,不能泄越,以致肝失疏泄,膽汁外溢;或中焦濕熱,脾失健運,胃失和降。

主要癥狀:納呆腹脹、身目發黃、小便黃赤、倦怠乏力。

次要癥狀:口干、口苦、惡心、厭油、嘔吐、頭身困重、脘腹痞滿、脅肋疼痛。

急性起病,發病前多有外因(如不潔飲食、冶游史、輸血、不潔注射等)。

具備2個主癥以上,或1個主癥、2個次癥,結合起病特點、外因、肝功能檢查、病原學檢查等可診斷。

2.西醫診斷標準

參照中華醫學會肝病學分會傳染病與寄生蟲病學分會2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》中急性肝炎部分。

①流行病學史:如密切接觸史和注射史等。

②癥狀:指近期內出現的、持續幾天以上但無其他原因可解釋的癥狀,如乏力、食欲減退、惡心等。

③體征:指肝腫大并有壓痛、肝區叩擊痛, 部分患者可有輕度脾腫大。

④化驗:主要指血清ALT升高,伴有或不伴有血清總膽紅素升高。

⑤病原學(甲肝、乙肝、丙肝、戊肝)檢測陽性。

凡化驗陽性,且流行病學史、癥狀和體征三項中有兩項陽性或化驗及體征(或化驗及癥狀)均明顯陽性,并排除其他疾病者可診斷為急性病毒性肝炎。

(二)證候診斷

1.肝膽濕熱證:口干,口苦,惡心,納呆,脘腹痞滿,乏力,或身目俱黃,色澤鮮明,大便干,小便黃赤,苔黃膩,脈弦滑數。

2.濕阻脾胃證:惡心厭油,嘔吐不止,納呆腹滿,頭身困重,倦怠乏力,或身目發黃,大便溏薄,舌質淡紅,苔膩微黃,脈濡。  

3.肝郁氣滯證:脅肋脹滿或者脹痛,偏于右脅,胸部滿悶,精神抑郁,時時太息,或煩躁易怒,惡心納呆,厭食油膩,咽中如有物梗阻,舌苔薄白,脈弦。

4.肝郁脾虛證:脅肋隱痛,乏力,納差,脘腹脹滿,少氣懶言,面色萎黃,大便溏瀉,舌質淡,體胖,邊有齒痕,苔薄白,脈沉弦。

二、治療方法

(一)辨證論治

1.肝膽濕熱證

治法:清熱利濕

1)推薦方藥:龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、當歸、生地、柴胡、茵陳等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

2)耳穴壓豆

惡心明顯的患者,可選用耳穴壓豆減輕癥狀。

選穴:選取耳穴神門、交感、胃、皮質下、肝、膽、脾等。

方法:耳部消毒后,將粘有王不留行籽(或菜籽、磁珠)的膠布(0.6cm×0.6cm)貼于上述耳穴中,用食指、拇指于耳前后捻壓,手法由輕及重,按壓每個穴位2min,使耳部產生酸、麻、脹、痛、熱的感覺,每天按壓34次??杀A?/span>2~3天,如癥狀未緩解可選對側耳穴重復壓豆,至癥狀緩解或消失停用。

3)中藥保留灌腸

黃疸明顯、消退緩慢、大便秘結不通患者,可選用有通腑瀉濁清熱作用的方藥保留灌腸。

方藥:選用大黃、芒硝、枳實、厚樸等加減。

方法:上述方藥水煎500ml,病人取右側臥位,抬高臀部,取藥液適量,高位保留灌腸;或者應用結腸透析儀進行治療。隔日或每隔兩日可重復灌腸,至癥狀緩解或消失時停用。

2.濕阻脾胃證

治法:醒脾除濕

1)推薦方藥:三仁湯加減。藿香、黃芩、杏仁、橘紅、生薏苡仁、白蔻仁、荷葉、蘇梗、蘇葉等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

2)耳穴壓豆:

惡心明顯的患者,可選用耳穴壓豆減輕癥狀。

選穴:選取耳穴脾、交感、胃、肝、小腸等。

方法同上。

3.肝郁氣滯證

治法:疏肝理氣

1)推薦方藥:柴胡疏肝散加減。柴胡、制香附、枳殼、郁金、白術、茯苓、白芍、炙甘草等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

2)耳穴壓豆:

脅肋脹滿或者脹痛、胸部滿悶、精神抑郁的患者,可選用耳穴壓豆減輕癥狀。

選穴:選取耳穴肝、膽、脾、胃、腎、內分泌,興奮點等。

方法同上。

  4.肝郁脾虛證

治法:疏肝健脾

1)推薦方藥:柴芍六君子加減。柴胡、白芍、黨參、茯苓、炒白術、陳皮、半夏、焦三仙等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

2)耳穴壓豆:

脅痛、腹脹、便溏癥狀明顯的患者,可選用耳穴壓豆減輕癥狀。

選穴:選取耳穴肝、膽、脾、胃、大腸等。

方法同上。

(三)西藥治療

根據《病毒性肝炎防治方案》中建議,肝炎病人有明顯食欲不振、頻繁嘔吐,肝損害嚴重時,除休息及營養外,可靜脈滴注葡萄糖注射液及維生素C,給予抗炎保肝藥等治療。

(四)護理調攝要點

1.情志護理:針對患者存在的緊張、憂慮、急躁的不良情志,因勢利導,改善患者情緒,解除顧慮和煩惱,使其保持樂觀愉快情緒,積極配合治療,增強患者戰勝病疾的信心。

2.飲食護理:忌飲酒,忌生冷、油膩、辛辣刺激性食物。飲食宜清淡,以營養豐富、易消化、易吸收的食物為主,多吃水果,少食多餐。

3.生活護理:注意起居有時、寒溫適度、勞逸得當、生活有節。急性期以臥床休息為主。待黃疸減輕,肝功能好轉時,逐步開始輕度活動,但以不疲勞為原則。

三、療效評價

(一)評價標準

1.中醫療效評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國中醫藥科技出版社,2002年)擬定。

治愈:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥90%。

顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。

有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%。

無效:中醫臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。

2.西醫療效判斷標準

肝功能:通過谷丙轉氨酶和總膽紅素的變化評價肝功能的改善情況。

治愈:肝功能恢復正常。

顯效:谷丙轉氨酶<2倍正常值,總膽紅素較基線下降70%或總膽紅素<3倍正常值。

有效:谷丙轉氨酶和總膽紅素有所下降。

無效:谷丙轉氨酶和總膽紅素無變化或加重。

(二)評價方法

中醫療效評價方法:針對主要中醫癥狀和理化指標采用量化評分表(附后)進行療效評價。分別于治療前后進行評分,用尼莫地平法進行計算。

治療改善率=(治療前得分-治療后得分)/療前得分×100%。

肝瘟(急性病毒性肝炎)中醫療效評價量表

指標類別

評價指標

評分標準

分值


癥狀及

體征

1)納差

食欲正常

0




輕度納差,進食量減少低于1/4

1




中度納差,進食量減少在1/4-1/2之間

2




重度納差,進食量減少超過1/2,尚有進食

3




極重度納差,幾乎無進食

4



2)嘔吐

無嘔吐

0




輕度嘔吐,最近24小時內僅有1次;可正常進食

1




中度嘔吐,最近24小時內發生2-5次,進食量不足,需要補液支持;

2




重度嘔吐,最近24小時內超過6-12次,進食量極少,需要大量補液支持

3




極重度嘔吐,最近24小時內嘔吐次數超過12次,無法進食,完全依賴補液支持

4



3)乏力

無乏力

0




輕度乏力,不影響日?;顒?/span>

1




中度乏力,日?;顒虞p度受限

2




重度乏力,日?;顒与y以完成

3




極重度乏力,只能臥床,無法從事任何日?;顒?/span>

4


理化指標

谷丙轉氨酶

正常范圍(0-1ULN)

0




>1 ULN且≤5 ULN

2




>5 ULN且≤10 ULN

4




>10 ULN

6



總膽紅素

正常范圍(0-1 ULN)

0




>1ULN且≤5ULN

2




>5ULN且≤10ULN

4




>10ULN

6


注:ULN(upper limits of normal),正常值上限。





(首都醫科大學附屬北京地壇醫院)


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