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肝瘟(急性病毒性肝炎)中醫臨床路徑 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

肝瘟(急性病毒性肝炎)中醫臨床路徑

2017年版)

 

路徑說明:本路徑適用于西醫診斷為急性病毒性肝炎的住院患者。

一、肝瘟(急性病毒性肝炎)中醫臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

中醫診斷:第一診斷為肝瘟。

西醫診斷:第一診斷為急性病毒性肝炎(ICD-10編碼:B17.901)。

(二)診斷依據

   1.疾病診斷

   1)中醫診斷標準:參考中國中醫藥學會內科肝病專業委員會修訂的《病毒性肝炎中醫辨證標準》(1992年),中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語·證候部分》(GB/T 16751.2-1997)及《中醫內科學》(田德祿、蔡金主編,上??茖W技術出版社,2006年)。

2)西醫診斷標準:參照中華醫學會肝病學分會傳染病與寄生蟲病學分會2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》。

2.證候診斷

   參照國家中醫藥管理局印發的“肝瘟(急性病毒性肝炎)中醫診療方案(2017年版)”。

   肝瘟(急性病毒性肝炎)臨床常見證候:

   肝膽濕熱證

   濕阻脾胃證

   肝郁氣滯證

肝郁脾虛證

(三)治療方案的選擇

   參照國家中醫藥管理局印發的“肝瘟(急性病毒性肝炎)中醫診療方案(2017年版)”。

   1.診斷明確,第一診斷為急性病毒性肝炎。    

2.患者適合并接受中醫治療。

(四)標準住院日為≤21天

(五)進入路徑標準

   1.第一診斷必須符合肝瘟(急性病毒性肝炎)的患者。

2.肝功能:總膽紅素<171umol/L;凝血酶原活動度≥60%。

3.急性淤膽型肝炎、急性肝衰竭、亞急性肝衰竭及有明顯肝衰竭傾向肝損傷患者,不進入本路徑;病原不清、嗜肝病毒重疊感染、藥物性肝炎、中毒性肝炎、遺傳代謝性肝病、自身免疫性肝病等以急性肝炎起病的患者,不進入本路徑。

4.患者同時患有其他疾病,若在治療期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可進入本路徑。

(六)中醫證候學觀察

四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

   1.必需的檢查項目

   肝功能、凝血功能、病原學檢查(甲肝抗體、乙肝五項、丙肝抗體、戊肝抗體)、血常規、尿常規、便常規、電解質、腎功能、血糖、腹部超聲。

2.可選擇的檢查項目:根據病情需要,可選擇抗HBc-IgM、HBV-DNA定量、HCV-RNA定量等。

(八)治療方法

   1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

   (1)肝膽濕熱證:清熱利濕。

   (2)濕阻脾胃證:醒脾除濕。

   (3)肝郁氣滯證:疏肝理氣。

   (4)肝郁脾虛證:疏肝健脾。

   2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

3.其他中醫特色治療

1)耳穴壓豆

2)中藥保留灌腸

   4.西藥治療

5.護理調攝要點

(九)出院標準

1.乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀消失或明顯改善。

2.身黃、目黃等體征明顯消退。

3.谷丙轉氨酶、血清總膽紅素接近正常。

(十)變異及原因分析

   1.病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用。

   2.合并有其他系統疾病者,治療期間病情加重,需要特殊處理,退出本路徑。

   3.治療過程中發生了病情變化,當達到急性肝衰竭、亞急性肝衰竭的診斷標準,或出現肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等嚴重并發癥時,退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時,退出本路徑。


二、肝瘟(急性病毒性肝炎)中醫臨床路徑標準住院表單

適用對象:第一診斷為急性病毒性肝炎(ICD-10編碼:B17.901)

患者姓名:          性別:    年齡:    門診號:         住院號:          

發病時間:            住院日期:      出院日期:       標準住院日≤21天                實際住院日:    

時間

     

(第1天)

     

(第2~7天)

主要診療工作

□詢問病史與體格檢查

□采集中醫四診信息

□進行中醫證候判斷

□完成病歷書寫和病程記錄

□初步擬定診療方案

□完善輔助檢查

□與患者或家屬溝通,交代病情及注意事項

□采集中醫四診信息

□進行中醫證候判斷

□完成病歷書寫和病程記錄

□上級醫師查房:明確診斷,根據病情調整或補充診療方案

□完善入院檢查

長期醫囑

□急性肝炎護理常規

□分級護理

□清淡飲食

□中醫辨證

□口服中藥湯劑、中成藥

□靜點中藥注射液

□其他中醫特色療法(□耳穴壓豆 □中藥保

 留灌腸  □其他      

□西藥治療

□葡萄糖注射液和維生素C

□抗炎保肝類        、      

       臨時醫囑

□完善入院檢查

□肝功能

□凝血功能

□病原學檢查

□血常規、尿常規、便常規

□腎功能、電解質、血糖

□腹部超聲

□其他檢查根據患者具體情況而定

□對癥處理

長期醫囑

□急性肝炎護理常規

□分級護理

□清淡飲食

□中醫辨證

□口服中藥湯劑、中成藥

□靜點中藥注射液

□其他中醫特色療法(□耳穴壓豆 □中藥保留

灌腸□其他      

□西藥治療

□葡萄糖注射液和維生素C

□抗炎保肝類        、      

 

臨時醫囑

□繼續完善入院檢查

□對癥處理

主要護理工作

□護理常規

□完成護理記錄

□觀察并記錄病情變化及診治過程

□健康宣教

□制定規范的護理措施

□生活與心理護理

病情變異記錄

□無   □有,原因:

1.

2.

□無   □有,原因:

1.

2.

責任護士簽名

醫師簽名

時間

     

(第8~14天)

     

(第15~21天,出院日)

主要診療工作

□上級醫師查房與診療評估

□完成上級醫師查房記錄

□完成中藥四診信息

□進行中醫證候判斷

□診療效果評估,根據病情調整診療方案

□上級醫師查房,療效評估,確定患者出院時間

□交代出院后注意事項和隨訪方案,預約復診日期

□形成具有中醫特色的個體化康復方案

長期醫囑

□急性肝炎護理常規

□分級護理

□清淡飲食

□中醫辨證

□口服中藥湯劑、中成藥

□靜點中藥注射液

□其他中醫特色療法(□耳穴壓豆 □中藥保

留灌腸  □其他      

飲食療法

□西藥治療

□葡萄糖注射液和維生素C

□抗炎保肝類        、      

臨時醫囑

□復查必要檢查

□病情變化時隨時進行中醫辨證

□對癥處理

出院醫囑

□出院帶藥

□門診隨診

主要護理工作

□配合治療

□生活與心理護理

□根據患者病情指導患者的飲食和休養

□協助患者辦理出院手續

□出院指導

□消毒隔離知識教育

病情變異記錄

□無

□有,原因:

1.

2.

□無

□有,原因:

1.

2.

責任護士簽名

醫師簽名

(首都醫科大學附屬北京地壇醫院)


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