<b id="a9wg4"></b>

<u id="a9wg4"><bdo id="a9wg4"></bdo></u>

<u id="a9wg4"><sub id="a9wg4"></sub></u>

<u id="a9wg4"></u>

最新動態

您的位置: 政策法規和醫院管理制度 最新動態

積聚(肝硬化代償期)中醫臨床路徑 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

積聚(肝硬化代償期)中醫臨床路徑

2017年版)

路徑說明:本路徑適用于西醫診斷為活動性肝硬化代償期的住院患者。

一、積聚(肝硬化代償期)中醫臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

中醫診斷:第一診斷為積聚(TCD編碼:BNG040)。

西醫診斷:第一診斷為肝炎肝硬化(ICD-10編碼:K74.601)。

(二)診斷依據

1.疾病診斷

1)中醫診斷標準:參照全國高等中醫藥院校教材《中醫內科學》第9版(吳勉華主編,中國中醫藥出版社,2012年),以及2016年《肝纖維化中西醫結合診療指南》。

2)西醫診斷標準:參考2015年版中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會聯合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中關于肝纖維化非侵襲性診斷、肝硬化代償期的部分進行診斷。

2.疾病分期

肝硬化代償期:指早期肝硬化,一般屬Child-Pugh A級。如按五期分類法評估肝硬化并發癥情況,屬1期:無靜脈曲張,無腹水;和2期:有靜脈曲張,無出血及腹水。

3.證候診斷

參考國家中醫藥管理局印發的“積聚(肝硬化代償期)中醫診療方案(2017年版)”。

積聚(肝硬化代償期)臨床常見證候:

濕熱瘀阻證

氣滯血瘀證

肝郁脾虛證

肝腎陰虛證

氣虛血瘀證

(三)治療方案的選擇

參考國家中醫藥管理局印發的“積聚(肝硬化代償期)中醫診療方案(2017年版)”。

1.診斷明確,第一診斷為積聚(肝硬化代償期)。

2.患者適合并接受中醫治療。

(四)標準住院日為≤28天

(五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合積聚(肝硬化代償期)的患者。

2.疾病分期屬于代償期,肝功能(ALT、AST、TB)異常者,屬活動性肝硬化。

3.患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

(六)中醫證候學觀察

四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目

血常規、肝功能、凝血功能、腹部超聲、肝纖維化指標(APRI評分)、肝硬化非侵襲性診斷(參考2013肝臟瞬時彈性成像診斷專家意見)、甲胎蛋白、病原學篩查(乙肝、丙肝等)、尿常規、便常規、腎功能、血糖、血脂、電解質。

2.可選擇的檢查項目:根據病情需要而定,如自身免疫抗體、寄生蟲檢查、遺傳學檢查、上腹部CT或MRI、電子胃鏡、肝組織病理檢查等。

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1)濕熱瘀阻證:清熱利濕,通腑祛瘀。

2)氣滯血瘀證:行氣活血,祛瘀通絡。

3)肝郁脾虛證:疏肝健脾,理氣活血。

4)肝腎陰虛證:滋養肝腎,養陰活血。

5)氣虛血瘀證:補益氣血,活血化瘀。

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

3.其它中醫特色治療

1)中藥穴位敷貼療法

2)物理療法

3)臍火療法

4)結腸透析機輔助中藥灌腸療法

4.飲食療法

5.運動療法

6.西藥治療

7.護理調攝要點

(九)出院標準

1.病情好轉,乏力、納差、肝區不適、黃疸等主要癥狀、體征明顯改善。

2.肝功能好轉。

3.無需繼續住院治療的并發癥。

(十)變異及原因分析

1.病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用。

2.合并有心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病等其他系統疾病者,需要特殊處理,導致住院時間延長、費用增加。

3.治療過程中病情變化,出現慢性肝衰竭、腹水、上消化道出血等嚴重并發癥時,退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時,退出本路徑。

二、積聚(肝硬化代償期)中醫臨床路徑標準住院表單

適用對象:第一診斷中醫積聚(肝硬化)(TCD編碼:BNG04、ICD-10編碼:K74.601)

患者姓名:          性別:    年齡:    門診號:         住院號:          

發病時間:            住院日期:      出院日期:      

標準住院日:≤28天               實際住院日:    

日期

     日(住院第1天)


□詢問病史與體格檢查

□采集中醫四診信息

□進行中醫證候判斷

□完成病歷書寫和病程記錄

□初步擬定診療方案

□完善輔助檢查

□防治并發癥

□與患者或家屬溝通,交代病情及注意事項


長期醫囑

□分級護理

□普食

□口服中藥湯劑

□口服中成藥

□靜點中藥注射液

□其他中醫特色療法(□中藥穴位敷貼療法□物理療法□臍火療法□結腸透析機輔助中藥灌腸療法)

□飲食療法

□運動療法

□西藥治療

□根據病因治療

 □原劑量□劑量減少□劑量增加

 □原劑量□劑量減少□劑量增加

□護肝降酶治療

 □原劑量□劑量減少□劑量增加

 □原劑量□劑量減少□劑量增加

臨時醫囑

□血常規、尿常規、便常規。

□肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質。

□凝血功能。

□甲胎蛋白。

□腹部超聲

□病原學篩查(乙肝、丙肝等)

□其他檢查

主要

護理

工作

□護理常規

□完成護理記錄

□病情監測

□執行相關醫囑

□靜脈抽血


病情

變異

記錄

□ 無 □ 有,原因:

1.

2.


責任

護士

簽名


醫師

簽名


日期

     

(住院2~7天)

     

(住院第8~14天)

     

(住院第15~21天,出院日)

主要

診療

工作

□上級醫師查房,明確診斷,根據病情調整治療方案

□完成上級醫師查房記錄

□防治合并癥

□完善入院檢查

□上級醫師查房,根據病情調整治療方案

□完成上級醫師查房記錄

□防治合并癥

□上級醫師查房,根據病情調整治療方案

□完成上級醫師查房記錄

□防治合并癥

□療效評估

長期醫囑

□分級護理

□普食

□口服中藥湯劑

□口服中成藥

□靜點中藥注射液

□其他中醫特色療法(□中藥穴位敷貼療法□物理療法□臍火療法□結腸透析機輔助中藥灌腸療法)

□飲食療法

□運動療法

□西藥治療

□根據病因治療

          □原劑量□劑量減少□劑量增加

         □原劑量□劑量減少□劑量增加

□護肝降酶治療

         □原劑量□劑量減少□劑量增加

         □原劑量□劑量減少□劑量增加

臨時醫囑

□完善入院檢查

□對癥處理

長期醫囑

□分級護理

□普食

□口服中藥湯劑

□口服中成藥

□靜點中藥注射液

□其他中醫特色療法(□中藥穴位敷貼療法□物理療法□臍火療法□結腸透析機輔助中藥灌腸療法)

□飲食療法

□運動療法

□西藥治療

□根據病因治療

          □原劑量□劑量減少□劑量增加

         □原劑量□劑量減少□劑量增加

□護肝降酶治療

         □原劑量□劑量減少□劑量增加

         □原劑量□劑量減少□劑量增加

臨時醫囑

□復查必要檢查項目

□對癥處理

長期醫囑

□分級護理

□普食

□口服中藥湯劑

□口服中成藥

□靜點中藥注射液

□其他中醫特色療法(□中藥穴位敷貼療法□物理療法□臍火療法□結腸透析機輔助中藥灌腸療法)

□飲食療法

□運動療法

□西藥治療

□根據病因治療

          □原劑量□劑量減少□劑量增加

         □原劑量□劑量減少□劑量增加

□護肝降酶治療

         □原劑量□劑量減少□劑量增加

         □原劑量□劑量減少□劑量增加

臨時醫囑

□復查必要檢查項目

□對癥處理

主要

護理

工作

□病情監測

□日常生活和心理護理

□進行藥物宣教

□執行相關醫囑

□病情監測

□日常生活和心理護理

□進行疾病宣教

□執行相關醫囑

□病情監測

□日常生活和心理護理

□進行疾病宣教

□執行相關醫囑

病情

變異

記錄

□無 □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□ 無 □ 有,原因:

1.

2.

責任護士簽名

醫師

簽名

日期

     

(住院第22~28天)

     

(出院日)

主要

亚洲日韩中文字幕一区_欧美自拍亚洲精品动图_日本乱码一区二区三区不卡_特黄a级a片国产免费
<b id="a9wg4"></b>

<u id="a9wg4"><bdo id="a9wg4"></bdo></u>

<u id="a9wg4"><sub id="a9wg4"></sub></u>

<u id="a9wg4"></u>