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慢性髓勞(慢性再生障礙性貧血)中醫診療方案 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

慢性髓勞(慢性再生障礙性貧血)中醫診療方案

2017年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷標準

參照國家重點??扑鑴诓f作組2009年制定的慢性髓勞(慢性再障)診斷標準。

1)慢性再生障礙性貧血病史。

2)癥狀: 多有面色白、心悸氣短、頭暈乏力,脈沉細無力或沉細數。

2. 西醫診斷標準

參照《血液病診斷及療效標準》第三版(張之南、沈悌主編,科學出版社,2007年)慢性再生障礙性貧血診斷標準。

1)臨床表現:發病較急性再障緩慢,貧血、感染、出血癥狀相對較輕。

2)血常規檢查:血紅蛋白下降速度較慢,網織紅細胞、中性粒細胞及血小板減低,但達不到重型再障程度。

3)多部位骨髓穿刺:三系或兩系減少,至少一個部位增生不良,如增生活躍,則淋巴細胞相對增多,巨核細胞明顯減少。骨髓小粒中非造血細胞(如脂肪細胞等)增加。

(二)證候診斷

1.腎陰虛證:面色蒼白、心悸氣短、頭暈乏力,手足心熱,潮熱盜汗,口干但不思飲,尿黃,舌邊尖稍紅,苔薄少津或少苔,脈細數。

2.腎陽虛證:面色?白、心悸氣短、頭暈乏力,形寒肢冷,面色?白,食少便溏,舌體胖大邊有齒痕,苔白滑,脈沉弱。

3.腎陰陽兩虛證:面色白、心悸氣短、頭暈乏力,時冷時熱,自汗盜汗,食少納呆,腰膝酸軟,遺精滑泄,舌淡苔薄白或無苔,脈沉細無力或沉細數。

二、治療方法

(一)辨證論治

1.腎陰虛證

治法:滋陰益腎,填精益髓

1)推薦方藥:左歸丸加減。熟地黃、山萸肉、懷山藥、制首烏、女貞子、旱蓮草、菟絲子、補骨脂、仙鶴草、阿膠(烊化)等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

2)中藥泡洗技術:采用具有滋陰益腎,填精益髓功效的中藥煎煮,洗按足部,每日一次,每次15~30分鐘,水溫宜在37~40℃,浸泡3~5分鐘后,再逐漸加水至踝關節以上,水溫不宜過高,以免燙傷皮膚。

2.腎陽虛證

治法:溫腎壯陽,填精益髓

1)推薦方藥:右歸丸加減。熟地黃、山萸肉、懷山藥、制首烏、茯苓、黃精、菟絲子、補骨脂、仙靈脾、巴戟天、鎖陽、肉桂、黃芪、鹿角膠等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

2)中藥泡洗技術:采用具有溫腎壯陽,填精益髓功效的中藥煎煮,洗按足部,每日一次,每次15~30分鐘,水溫宜在37~40℃,浸泡3~5分鐘后,再逐漸加水至踝關節以上,水溫不宜過高,以免燙傷皮膚。

3.腎陰陽兩虛證

治法:滋陰壯陽,填精益髓

1)推薦方藥:左歸丸合右歸丸加減。熟地黃、山萸肉、制首烏、女貞子、旱蓮草、補骨脂、鹿角膠、肉蓯蓉、仙靈脾、懷山藥、茯苓、仙鶴草、茜草、當歸、雞血藤、黃芪、或具有同類功效的中成藥。

2)中藥泡洗技術:采用具有滋陰壯陽,填精益髓功效的中藥煎煮,洗按足部,每日一次,每次15~30分鐘,水溫宜在37~40℃,浸泡3~5分鐘后,再逐漸加水至踝關節以上,水溫不宜過高,以免燙傷皮膚。

(二)西藥治療

參照2010年中華醫學會血液學分會紅細胞疾病(貧血)學組“再生障礙性貧血診斷治療專家共識”。根據病情需要及患者意愿,可選擇應用雄激素、免疫抑制劑等藥物治療及必要時予輸血、抗感染對癥支持治療。

(三)護理調攝要點

1.飲食護理:宜清潔軟質飲食,選用血肉有情之品,忌食辛辣、醇酒等。

2.生活護理:避風寒,慎起居,適勞逸。

3.情志護理:保持心情舒暢,避免煩躁、焦慮等不良情緒。

4.??谱o理:保持口腔、肛周、皮膚清潔。

三、療效評價

(一)評價標準

1.中醫療效評價標準

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》。

痊愈:治療后證候積分值減少,療效指數≥95%。

顯效:治療后中醫各癥狀明顯減輕,證候積分值減少,75%≤療效指數<95%。

有效:治療后中醫各癥狀減輕,證候積分值減少,30%≤療效指數<75%。

無效:治療后各癥狀無明顯減輕,療效指數<30%。

2.西醫療效評價標準

參照《血液病診斷及療效標準》第三版(張之南、沈悌主編,科學出版社,2007年)。

基本治愈:貧血和出血癥狀消失。血紅蛋白男性達120g/L,女性達100g/L,白細胞達4.0×109/L,血小板達80×109/L或以上,隨訪一年未復發。

緩解:貧血和出血癥狀消失,血紅蛋白男性達120g/L,女性達100g/L,白細胞達3.5×109/L,血小板也有一定程度的增加,隨訪3個月病情穩定或繼續進步。

明顯進步:貧血和出血癥狀明顯好轉,血紅蛋白較治療前1個月內常見值增長30g/L以上,并能維持3個月。

(判定以上三項療效標準者,均應3個月內不輸血)

進步:貧血和出血癥狀有所好轉,不依賴輸血。

無效:經充分治療后,癥狀、血象未達明顯進步。

(二)評價方法

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》,將髓勞病證候要素進行分類計分。癥狀和體征積分(見附表1)

1:髓勞病證候評分表

計算公式:[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

(浙江省中醫院)

見附表1

癥狀


分級記分






(0)

輕度(主癥2分,次癥1分)

中度(主癥4分,次癥2分)

重度(主癥6分,次癥3分)

主要癥狀

面色蒼白

淡白

淡白無華

蒼白如白紙


頭暈

偶爾發生

經常發生

整日發生,不易緩解


乏力                                          

精神不振,可減持日常生活

精神疲乏,勉強堅持日常生活

精神極度疲乏,臥床


心悸氣短

偶爾發生

經常發生

反復發生不易緩解

次要癥狀

手足心熱

晚間手足心微熱

心煩,手足心灼熱

灼熱,不欲衣被


潮熱盜汗

頭部汗出為主,偶爾出現

胸、背潮濕,反復出現

周身出汗如水洗,經常出現


口渴欲飲

偶有感覺

可以忍受

不能忍受


尿黃

小便微黃

小便黃

小便黃赤


形寒肢冷

手足發冷

四肢發冷

全身發冷,得溫不減


食少

食欲差,飯量減少1/3~2/3

無食欲,飯量減少2/3以上

厭食,食量甚少,或整日不食


便溏

1次

2-3次

3次以上


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