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紫癜?。ㄔl免疫性血小板減少癥)中醫臨床路徑 (2017年版)

發布時間:2022-11-24 來自:

紫癜?。ㄔl免疫性血小板減少癥)中醫臨床路徑

2017年版)

路徑說明:本路徑適用于西醫診斷為原發免疫性血小板減少癥的住院患者。

一、紫癜?。ㄔl免疫性血小板減少癥)中醫臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

中醫診斷:第一診斷為紫癜?。?/span>TCD編碼:BNP150)。

西醫診斷:第一診斷為原發免疫性血小板減少癥(免疫性血小板減少性紫癜,ICD-10編碼:D69.404)。

(二)診斷依據

1.疾病診斷

1)中醫診斷標準:參照中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語—疾病部分》(GB/T 16751.1-1997)。

2)西醫診斷標準:采用中華醫學會血液學分會止血與血栓學組《成人原發免疫性血小板減少癥診斷與治療中國專家共識(2016年版)》診斷標準。

2.證候診斷

參考國家中醫藥管理局印發的“紫癜?。ㄔl免疫性血小板減少癥)中醫診療方案(2017年版)”。

紫癜?。ㄔl免疫性血小板減少癥)臨床常見證候:

血熱妄行證

陰虛火旺證

氣不攝血證

(三)治療方案的選擇

參考國家中醫藥管理局印發的“紫癜?。ㄔl免疫性血小板減少癥)中醫診療方案(2017年版)”。

1.診斷明確,第一診斷為紫癜?。ㄔl免疫性血小板減少癥)。

2.患者適合并接受中醫治療。

(四)標準住院日為≤21天

(五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合紫癜?。ㄔl免疫性血小板減少癥)診斷標準的患者。

2.有出血癥狀,或存在嚴重出血風險。

3.患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。

(六)中醫證候學觀察

四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點;注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目

血常規+血細胞形態學;自身免疫系統疾病篩查;腹部超聲;凝血功能、D-二聚體;尿常規、大便常規+隱血;肝功能、腎功能;胸部影像學檢查、心電圖等。

2.可選擇的檢查項目:根據病情需要而定,如骨髓細胞形態學檢查、幽門螺旋桿菌檢測等相關病原體檢查、甲狀腺功能、血小板膜抗原特異性自身抗體檢測、血小板生成素水平測定等。

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1)血熱妄行證:清熱解毒,涼血止血。

2)陰虛火旺證:滋陰清火,涼血止血。

3)氣不攝血證:健脾益氣,攝血止血。

2.辨證選擇中藥注射液靜脈滴注

3.其他中醫特色治療

1)鼻腔填塞療法

2)口腔含漱療法

4.西藥治療

5.護理調攝要點

(九)出院標準

1.病情穩定,出血癥狀改善。

2.血小板計數有一定程度升高。

(十)變異及原因分析

1.病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用。

2.合并有其他系統疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導致住院時間延長、費用增加。

3.治療過程中發生了病情變化,出現嚴重并發癥時,退出本路徑。

4. 因患者或家屬意愿而影響本路徑的執行時,退出該路徑。


二、紫癜?。ㄔl免疫性血小板減少癥)中醫臨床路徑標準住院表單

適用對象:第一診斷為紫癜病(原發免疫性血小板減少癥)(TCD編碼:BNP150;ICD-10編碼:D69.404)

患者姓名:          性別:    年齡:    門診號:         住院號:          

發病時間:            住院日期:      出院日期:      

標準住院治療日:≤21天          實際住院日:

時間

       

(第1天)

       

(第2~7天)

□詢問病史、體格檢查、中醫四診信息采集

□完成初步診斷和病情評估

□判定中醫證型

□確定初步治療方案

□下達醫囑、開具化驗及檢查單

□向患者或家屬交代病情及注意事項,并簽署告知書

□上級醫師查房,明確診斷,根據病情調整治療方案

□討論檢查結果,并予相應處理

□完善必要檢查

□完成必要的相關科室會診

□防治并發癥

長期醫囑

□血液病護理常規

□分級護理    

□普食

□服中藥湯劑

□靜脈滴注中藥注射液

□服中成藥

□其他中醫特色療法(□含漱□鼻腔填塞)

□西藥治療:糖皮質激素

□原劑量  □劑量減少

臨時醫囑

□血常規+血細胞形態學

□自身免疫系統疾病篩查

□腹部超聲

□凝血功能、D-二聚體

□尿常規、大便常規+隱血

□肝功能、腎功能

□胸部影像學檢查、心電圖等

□其他檢查項目(□骨髓細胞形態學檢查)

□對癥處理

長期醫囑

□血液病護理常規

□分級護理    

□普食

□服中藥湯劑

□靜脈滴注中藥注射液

□服中成藥

□其他中醫特色療法(□含漱□鼻腔填塞)

□西藥治療:糖皮質激素

□原劑量  □劑量減少

臨時醫囑

□復查必要的檢查項目

□對癥處理

主要護理

工作

□入院介紹及護理評估

□按照醫囑執行診療護理措施

□健康宣教

□遵醫囑執行診療措施

□巡視病房,觀察患者病情變化

□安撫疏導、健康教育

病情變異

記錄

□無   □有,具體原因:

1.                    

2.                    

□無  □有,具體原因:

1.                    

2.                    

責任護士

簽名

醫師

簽名

時間

       

(第8~20天)

       

(第21天,或出院日)

□上級醫師查房,根據病情調整治療方案,確定出院時間

□療效評估

□防治并發癥

□開具出院證明

□指導出院后注意事項,制定隨診計劃

□完成出院記錄

□通知出院

長期醫囑

□血液病護理常規

□分級護理    

□普食

□服中藥湯劑

□靜脈滴注中藥注射液

□服中成藥

□其他中醫特色療法(□含漱 □鼻腔填塞)

□西藥治療:糖皮質激素

□原劑量  □劑量減少

臨時醫囑

□復查必要的檢查項目

□對癥處理

長期醫囑

□停止所有長囑

臨時醫囑

□開具出院醫囑

□出院帶藥

主要護理

工作

□遵醫囑執行診療措施

□巡視病房,觀察患者病情變化

□安撫疏導、健康教育

□交代出院后注意事項,進行衛生宣教

□指導出院帶藥的煎、服法

□協助辦理出院手續

□送病人出院

病情變異

記錄

□無   □有,具體原因:

1.

2.

□無  □有,具體原因:

1.

2.

責任護士

簽名

醫師

簽名

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院)


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