七個小孔四個手術——畢節市中醫醫院肝膽外科聯合普外科一次手術為患者解決大問題
近日，我院肝膽外科、普外科團隊在麻醉科的通力合作下，獨立開展腹腔鏡下肝部分切除術 +腹腔鏡下膽囊切除術 +腹腔鏡下雙側腹股溝直疝無張力修補術，術后患者恢復良好，目前已痊愈出院。
患者男性，49歲，因“發現雙側腹股溝區可復性包塊21+年，再發17年”入院。入院陰囊及雙側腹股溝淋巴結B超示：雙側腹股溝疝。腹部B超示：肝左葉后方低回聲團塊，膽囊腔內異?；芈暎耗嗌硺咏Y石或膽泥？上腹部X線計算機體層(CT)平掃（膈頂至臍),上腹部X線計算機體層(CT)增強掃描示:肝左外葉血管瘤考慮（5.9cm*7.1cm）。
肝膽外科盧支儀主任、普外科糜智華主任，副主任醫師劉從悅、陳衛華主治醫師、管床醫師肖朋朋、影像科、麻醉科、普外科等相關科室人員對患者病情進行綜合（MDT）討論評估?；颊呤中g指征明確，征得患者及家屬同意后，在麻醉科通力合作下為患者施行了腹腔鏡下肝部分切除術+腹腔鏡下膽囊切除術 +腹腔鏡下雙側腹股溝直疝無張力修補術。手術順利完成，在麻醉科醫師有效控制中心靜脈壓的支持下，整個手術過程失血量控制在50ml左右，手術時間僅用4小時30分鐘；術后恢復良好。
圖一為肝血管瘤
圖二為病變膽囊及肝血管瘤
圖一為為一側修復疝氣
圖二為七處手術小切口
科普時間
腹腔鏡肝切除小知識
眾所周知，肝臟血供豐富，肝臟切除術中容易出血，手術風險大，許多基層醫生將其視為手術禁區。腹腔鏡微創肝切除，可以稱得上是刀尖上芭蕾，需要很高的手術造詣。利用腹腔鏡等醫療設備進行手術，術后僅留下微小疤痕，手術部位臟器的創傷小，對患者帶來的創傷極小，患者術后恢復迅速。腹腔鏡下肝切除成功運用，給患者帶來福音。
腹腔鏡肝部分切除術適應癥
1
肝臟良性病變：肝內膽管結石、癥狀性血管瘤、有癥狀局灶性結節增生、腺瘤、多發性肝囊腫，病變局限于半肝內；
2
肝臟惡性腫瘤：包括原發性肝癌，轉移性肝臟腫瘤及其他病變。
3
用于肝臟移植的活體供肝切除，包括左外葉、左半肝、右半肝；
4
不能排除惡性腫瘤的不確定病變。
1、腹壁切口小、手術后恢復快。傳統的開腹手術腹部切口20-30厘米左右，會給病人造成較大的身體及心理的創傷，且術后疼痛明顯。年老體弱或者害怕疼痛的病人選擇微創的腹腔鏡手術有較大優勢。
2、術后疤痕小，對于外形有一定追求的病人，特別是年輕女性，往往會主動選擇腹腔鏡，可以最大程度上做到美觀。
3、手術并發癥相對較少。傳統手術需要切斷肝臟周圍的韌帶，從而把肝臟拉到肋骨下方，才能方便地做肝腫瘤切除。但腹腔鏡下手術，可以盡可能減少肝臟周圍韌帶切斷，減少手術后腹水的產生，也減少了術后肝臟與周圍的粘連。
4、手術更精細，腹腔鏡手術有攝像頭的幫助，攝像頭有放大作用，可以2倍左右觀察血管等重要結構，從而幫助醫生做更加精細的手術，而傳統手術只能肉眼幫助手術。
5、腹腔鏡肝癌切除術可以最大限度避免手法觸摸肝臟，減少了對腫瘤的擠壓及腫瘤進入血液引起播散的可能，也就減少了腫瘤血行轉移引起的手術后的復發。
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