肝硬化失血性休克患者命懸一線，肝病科獨立完成TIPS手術打通生命通道
近日，我院順利完成一例經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS），成功挽救一名肝硬化致失血性休克的70歲老年患者的生命。近段時間來，我院肝病科已率先在全市成功獨立完成TIPS手術30余例，為多名患者打通“生命通道”。經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS)是集穿刺、球囊擴張、支架置入、栓塞為一體綜合性很強的手術，是外周介入領域天花板級別的手術，在全省能獨立開展的醫院屈指可數，該技術的成功開展，標志著我院血管與外周介入治療技術又邁上一個新臺階。
病例分享
患者甘某某，男性，70歲，是一名乙型肝炎肝硬化患者，近半年來反復出現嘔血、黑便，既往外院胃鏡下行食管胃底靜脈曲張套扎和組織膠注射術。入院一天前，甘某某再次出現嘔血，臉色蒼白，家屬立即送至畢節市中醫醫院肝病科住院治療，入院后血壓為92/60mmHg，肝病科主任李紅霞立即組織指導科室醫護人員參加搶救，建立頸內靜脈中心靜脈置管通道，予內科藥物治療（補液、PPI制劑、止血藥、生長抑素、特利加壓素、輸血等），同時緊急組織科室醫護人員迅速開展疑難病例討論，考慮有急診TIPS適應征，與家屬反復交待TIPS手術方式后，由肝病科楊槐醫生為患者急診行TIPS手術。
術前患者仍反復多次嘔血，總量約1500ml，出現失血性休克，血壓降到71/47mmHg，病情萬分緊急。由于術前對患者病情進行了充分溝通與研判，術中楊槐在導管室工作人員以及麻醉科醫師的大力配合下，熟練進行門靜脈穿刺、曲張食管-胃底靜脈栓塞、門靜脈球囊擴張以及支架植入術等一系列的專業操作，僅用時約1個半小時，手術就順利完成。
術后轉入重癥醫學科（ICU）進一步治療，經過重癥醫學科（ICU）全體醫護人員專業的救治，于重癥醫學科（ICU）留觀2天病情平穩，轉回肝病?？七M一步治療，經過楊曉婭管床醫師以及全體護理人員的悉心治療后，患者迅速恢復好轉出院。
科普時間
肝硬化是一種進行性疾病，可導致門靜脈高壓癥。在肝硬化門靜脈高壓癥眾多臨床表現中，胃食管靜脈曲張（GEV）破裂出血最為緊急，且病死率最高。目前，門靜脈高壓相關并發癥的預防和治療主要包括藥物治療、內鏡手術和經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）。
經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）被業內譽為“外周介入的技術高峰”，是借助介入器材，利用外科分流術的基本原理，經頸靜脈入路插管至肝靜脈后，穿刺肝實質至肝內門靜脈分支，將可擴張的金屬支架植入后建立肝內門靜脈與下腔靜脈之間的分流道，從而使整個肝外門靜脈系區域的壓力顯著降低，達到治療和預防食管靜脈曲張破裂出血和腹水等門靜脈高壓并發癥的一種治療方法。具有技術可行、安全性高、可重復操作、效果明顯、療效確切、創傷小、分流和斷流并舉等優點。對于急性消化道出血的高風險肝硬化患者來說，早期應用TIPS可以提高患者的生存率，降低再出血的發生率。
適應癥
1
藥物或內鏡治療無法控制的急性食管靜脈曲張破裂出血；
2
2周內接受二次內鏡治療，仍然反復發生的胃食管靜脈曲張破裂出血；
3
食管-胃底靜脈曲張破裂出血；
4
頑固性腹水；
5
Budd-Chiari綜合征；
6
頑固性肝性胸腔積液；
7
肝腎綜合征；
8
門靜脈血栓形成；
9
出血性門脈高壓性胃病。
畢節市中醫醫院肝病科（國家級重點?？疲?/p>
畢節市中醫院肝病科是國家中醫藥管理局“十一五”、“十二五”重點?？?，國家區域（西南區）中醫肝病診療中心成員。在醫院醫、教、研的協同發展下，我科目前開展的診治項目有：各型病毒性肝炎、肝硬化；各種原因引起的脂肪肝、高脂血癥、代謝綜合征等疾??；急性、亞急性和慢性重型肝炎；酒精性肝??；藥物性肝??；肝臟腫瘤的內科綜合治療及介入治療；自身免疫性肝病及肝豆狀核變性等代謝性肝??；原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎及隱源性肝硬化；肝硬化并上消化道出血；不明原因肝功能異常、黃疸、肝脾腫大、脾水等疾??；原發性細菌性腹膜炎；乙肝表面抗原陽性患者的隨訪、咨詢及生活指導等。目前科室主要開展中醫藥防止肝硬化、肝纖維化及脂肪性肝病的發病機制的相關性研究。
?？凭哂邢冗M的診療設備，在診治常見病、多發病如各種急慢性肝炎、脂肪肝的基礎上具有診治肝硬化各期、肝衰竭、肝癌等危急重癥的能力。如肝臟瞬時彈性成像可準確反應患者脂肪變性程度、纖維化及硬化程度。?？漆槍Σ幻髟蚋螕p害可開展肝穿刺活檢以明確損害原因；?？崎_展人工肝治療，該治療是通過血漿置換臨時替代肝臟的一部分解毒功能幫助已經衰竭的肝臟代謝、解毒，從而維持重要生命器官正常的運轉，針對各種原因引起的急慢性肝功能衰竭有明確的療效。對于反復消化道出血、頑固性腹水等，科室可開展經肝頸靜脈門體分流術、肝癌介入術的治療。
本?？茍猿种嗅t特色為主，建成具有中醫特色和優勢的中醫藥防治肝病的臨床研究基地。目前我科能開展中醫診療技術項目共有15種。積極開展針灸、推拿、拔罐等非藥物中醫治療方法以及中藥特殊療法。其中?？浦嗅t特色療法“臍火療法”具有益氣溫陽、健脾利濕、活血解毒之功，對改善消化系統癥狀及黃疸具有良好的效果；四子散中藥熱熨療法溫經通絡、活血行氣、散熱止痛、祛瘀消腫，改善慢性肝病腹脹脹痛癥狀同樣療效明顯；廣泛開展穴位注射以健脾活血促進肝病恢復；中藥直腸滴入對黃疸、并發感染及肝昏迷有明確的療效。
畢節市中醫醫院重癥醫學科
重癥醫學科，簡稱ICU，成立于2012年7月，是我院集中監護和救治重癥患者的科室，采取全封閉無陪護管理模式，由專業的醫護團隊實行24小時床旁監護與治療，對病情進行連續動態的觀察，通過有效的干預措施，對危重病進行積極有效的救治，是臨床各科室的堅強后盾。
科室醫護團隊均經受嚴格的危重癥監護醫學培訓，在危重病的臨床及研究工作中有豐富的經驗和扎實的理論功底，能熟練進行各類急救操作，是一支素質優良、技術精湛、經驗豐富、配合默契的急危重癥搶救治療隊伍。
科室現有有創呼吸機5臺，無創呼吸機2臺，轉運呼吸機1臺，床旁血氣分析儀1臺，高流量吸氧裝置2臺，床旁連續血液凈化治療設備2臺，纖維支氣管鏡2臺，心電圖機1臺，多功能除顫儀1臺，亞低溫治療儀1臺，床旁超聲機1臺，空氣波壓力循環治療儀1臺，震動排痰儀1臺，微量注射泵、輸液泵、營養泵等各多臺。
科室主要收治范圍：全麻等大手術術后生命體征不穩，嚴重創傷，多發傷，復合傷，心肺復蘇術后，DIC(彌散性血管內凝血），ARDS（急性呼吸窘迫綜合征），各型休克，重癥胰腺炎，各型中毒，AKI（急性腎損傷），多臟器功能不全，各型急慢性呼吸衰竭，嚴重心衰，嚴重電解質紊亂，重癥感染等，為全院各種危重病人的生命支持及各器官功能支持提供有力保障。
科室常規開展并系統的建立了規范的呼吸支持和氣道管理技術，床旁血液凈化治療技術（連續床旁血濾、血漿置換、血液灌流、人工肝），纖維支氣管鏡引導下經皮氣管切開術，氣管插管術，床旁超聲檢查，心臟電除顫術，纖維支氣管鏡檢查及治療，中心靜脈穿刺置管術，有創血流動力學監測，亞低溫治療，心肺復蘇術，胸腔閉式引流術，腸內和腸外營養支持治療等監測和診治技術體系。
專家簡介
李紅霞
主任醫師
1997年畢業于貴陽中醫學院，曾于北京首都醫科大學中醫醫院及深圳市中醫院進修學習。主持市級科研課題及省中醫藥管理局科研課題各1項，發表核心期刊論文6篇，申報實用新型專利6項；2015年獲畢節市科學技術二等獎，2017年被評為第三批畢節市名中醫。2021年被評為第二屆貴州省中醫名醫傳承工作指導老師。擔任第一屆中醫藥研究促進會肝膽病分會委員，第一屆畢節市中醫藥學會肝病專業委員會主任委員。擅長各型肝炎、肝硬化、消化道出血、肝衰竭的診治，對冠心病、高血壓、風心病、心肌病、腦梗死等心腦血管疾病的診斷及治療也有深厚的臨床經驗。
楊槐
主治醫師
2019年、2020年先后于廣東省中醫院肝病科、貴州省人民醫院進修學習，中國縣域醫院出血中心聯盟理事，貴州省社會辦醫療機構介入診療委員會委員，擅長外周血管疾病的診斷及介入手術治療；主要有主動脈夾層、腹主動脈瘤、下肢動脈硬化閉塞癥、血栓栓塞性脈管炎、假性動脈瘤、夾層動脈瘤、動靜脈瘺、動靜脈畸形、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝癌以及各器官惡性腫瘤、肝血管瘤、布加氏綜合征、肝癌破裂出血、脾破裂出血、腎出血、產后大出血、急性消化道大出血、咯血、鼻出血、腎動脈狹窄、腔靜脈濾器置入及取出、急性肺栓塞、下肢深靜脈血栓、下肢靜脈曲張、食道支架、膽道支架、球囊擴張成形術、鼻空腸營養管、胃造瘺、腎上腺靜脈采血、穿刺置管引流術、穿刺活檢等。
聯系方式：15885282862（微信同號）
