垂體瘤，無需“腦洞大開”，畢節市中醫醫院神經外科為您“無傷切除”
一提到垂體瘤手術，許多人不禁會聯想到開顱手術，瑟瑟發抖。然而，隨著微創技術的不斷發展，近些年興起的神經內鏡微創技術成為一項“新利器”，無需“腦洞大開”，還能降低手術費用、減少手術并發癥、促進術后恢復。近日，我院神經外科團隊在麻醉科的通力合作下，再次獨立完成“神經內鏡下經鼻腔-蝶竇垂體大腺瘤切除術”，術后患者恢復良好，目前已痊愈出院。
患者女性，50歲，因“頭昏、視物不清2年，加重10+天”入院。入院完善頭部X線計算機體層（CT）平掃:蝶鞍擴大并其內占位灶，建議MRI平掃+動態增強檢查。雙側上頜竇及左側篩竇炎。進一步完善垂體MRI平掃+增強：蝶鞍區擴大，垂體窩內見斑片狀等T1、等稍短T2信號，形態欠規則，冠狀位示病灶呈“雪人征”，測量其大小約26mm×27mm，垂體柄顯示不清晰，視交叉受壓上抬移位，鞍底塌陷，增強掃描可見病灶輕度強化，強化尚均勻?？紤]垂體大腺瘤，建議結合病理檢查。
張海主任醫師（畢節市中醫院黨委書記）、徐全華主任醫師（畢節市中醫院院長）、龍天霖副主任醫師、吳金橋副主任醫師（神經內鏡組）、管床醫師陳龍住院醫師，聯合我院影像科、麻醉科等相關科室人員對患者病情進行綜合討論評估。
綜合意見認為：腫瘤定位明確，有占位效應，見視交叉受壓上抬移位，鞍底塌陷，患者目前有視力受損癥狀，為明確病變性質，解除顱內占位效應，需手術治療，患者手術指征明確，征得患者及家屬同意后，在麻醉科通力合作下為患者施行“神經內鏡下經鼻腔-蝶竇垂體除術”，歷經2小時10分鐘后，手術順利完成，術后恢復良好，視物不清癥狀改善，未出現相關術后并發癥，患者于術后1周痊愈出院。
術前頭顱核磁
術前頭顱CT
術后復查頭顱CT見腫瘤全切
疾病科普
垂體腺瘤(pituitary adenoma)是常見的良性腫瘤,人群發生率一般為1/10萬。有的報告高達 7/10萬。在顱內腫瘤中僅低于腦膠質細胞瘤和腦膜瘤約占顱內腫瘤的 10%，但在尸檢中發現率為 20%~30%。近年來有增多的趨勢。
垂體腺瘤主要從下列幾方面危害人體:D垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害;腫瘤壓迫使其他垂體激素低下,引起相應靶腺的功能低下;壓迫蝶鞍區結構,如視交叉、視神經、海綿竇、腦底動脈、下丘腦、第三腦室,甚至累及額葉、題葉、腦干等,導致相應功能的嚴重障礙。
垂體腺瘤好發年齡為青壯年對病人生長、發育、勞動能力、生育功能有嚴重損害,并造成一系列社會心理影響。
19世紀末以來，人們對垂體瘤的認識不斷深化,特別是 20 世紀70年代以來,隨著現代科學技術的突飛猛進,現代內分泌學、現代病理學、現代放射學、現代神經眼科學現代顯微外科學的發展,對垂體腺瘤的臨床和基礎研究有了許多新進展，從早期僅能開顱手術切除幣體腺瘤,到近50年來可經蝶手術,垂體腺瘤的治療質量獲得了顯著提高。但社會進步和科學發展促使人們不斷地追求更高的生存質量。
外科醫生將減小手術創傷,同時盡可能地切除病變、減少復發、降低致殘率、提高生存質量作為努力的方向，神經內鏡技術的發展與逐步完善,正是科學技術發展的結果。當前神經內鏡在神經外科領域發揮著越來越廣泛的作用,其中內鏡下經鼻蝶手術切除垂體腺瘤的技術已經比較成熟。
與傳統的顯微鏡經蝶垂體腺瘤切除術比較,應用內鏡治療垂體腺瘤,可以利用鼻腔生理通道,不需要切開唇下或鼻內黏膜,也無需使用蝶竇牽開器,甚至術后可以不填塞油紗,從而將手術創傷降到最低。進一步減少了以往手術人路的創傷,擴大了病灶的顯露增加了直觀切除病變的機會,最大限度地保護了鼻腔的正常結構。
多角度內鏡還可觀察深部術野側方的情況進行直視下操作,便于掌握腫瘤的切除情況,可以更多地切除腫瘤,減少對垂體和周圍重要結構的損傷,且止血可靠,減少了術后出血的可能性,保證了手術的安全和徹底,提高了手術質量。術中結合超聲、神經導航和激素水平監測,內鏡下切除垂體腺瘤可獲得更加令人滿意的結果。
我科獨立常規開展的“神經內鏡下經鼻腔-蝶竇垂體瘤切除術”，微創簡潔，為區域內患者提供極大便利。
畢節市中醫醫院神經外科為中國顱神經疾患診療協作組成員單位、超聲無創評估顱內壓中國多中心（ORIENT）分中心、清華品馳遠程調控畢節市神經調控中心、省級臨床優勢?？平ㄔO單位，貴州省醫學會神經外科學分會常委單位，畢節市醫學會神經外科學分會主委單位。與國內外多家神經外科中心建立了長期技術合作關系。神經外科整體技術處于省內先進、本地區領先水平。
人員：主任醫師2人，副主任醫師4人，博士1人。學科技術骨干成員經歷復旦大學華山醫院（國家神經疾病醫學中心）、空軍軍醫大學西京醫院（全軍神經外科研究所）、北京天壇醫院、北京協和醫院等國內外頂尖神經外科中心進修學習，掌握帕金森病DBS手術、腦干病損手術等國際神經外科前沿技術，并承擔省級、廳級科研項目多項，在《Brain Research》、《Journal of Pharmacological Sciences》《中華神經外科疾病研究雜志》等國內外發表文章及專著多部。
硬件：擁有本地區唯一德國萊卡高清神經外科熒光顯微鏡、德國蛇牌開顱動力系統、最新荷蘭飛利浦大型血管造影DSA機。病房設有腦循環功能障礙治療儀、亞低溫治療儀、顱內壓監護儀等先進治療監護設備。
收治病種
1
三叉神經痛、面肌痙攣、帕金森病、幻肢痛、癲癇、小兒腦癱等；
2
顱內血管性疾病如腦出血、腦梗塞、蛛網膜下出血、顱內動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、動靜脈瘺等；
3
顱腦及脊髓腫瘤如腦膜瘤、膠質瘤、聽神經瘤、垂體瘤、脊膜瘤等；
4
腦積水、腦（脊）膜膨出、腦膿腫等；
5
周圍神經病變等。
